骨科

先講一句很多人聽了會鬆一口氣的話：膝蓋退化不是「軟骨磨完就沒了」的單行道。 它比較像是身體對關節的「修補速度」跟不上「損耗速度」，兩邊失衡的結果。這個差距是可以縮小的——而且縮小它的方法，恰好是最不花錢的那幾樣。 這篇寫給膝蓋開始痛、被告知「你這是退化」，以及想盡量避開開刀的人。 X 光片很花，人卻不一定痛 門診最常見的一段對話，是病人拿著報告說「醫師，我的軟骨都沒有了」。 但這裡有件反直覺的事：X 光的退化程度，跟痛不痛的關聯沒有大家想的那麼強。 很多中老年人 X 光已經有明顯的關節間隙變窄和骨刺，卻完全不痛 反過來，也有人 X 光看起來幾乎正常，卻痛到走不動 歐洲的風濕病學會甚至認為，典型症狀的病人可以不靠 X 光就診斷；照片子主要是為了排除其他問題，或病情惡化得異常快的時候。 所以請把重點放在你能做什麼、走多遠、痛多久，而不是片子上的等級數字。片子不會決定你的生活品質，功能才會。 真正有效的三件事，剛好都不用花錢 我把三份最主要的國際治療指引（美國風濕病學會、國際骨關節炎學會、美國骨科醫學會）攤開來比對，結果很清楚： 三家意見分歧的地方很多，但有三件事是三家一致給到最高建議等級的：運動、減重、了解自己的病。 其他的——葡萄糖胺、玻尿酸、鞋墊、震波、PRP——三家講法都不一樣，有的甚至完全相反。 這件事本身就值得記住：當你聽到「這個對退化很有效」的時候，可以問一句，是哪個學會說的？ 減重：不用瘦到標準體重 聽到減重先別放棄，重點在於門檻比你想的低很多。 體重減 5% 就看得到改善。以 70 公斤的人來說，就是 3.5 公斤 減得愈多，改善愈明顯（5–10%、10–20% 都還在繼續往上加） 換句話說，你不需要瘦到「標準體重」才有資格得到好處。先掉 3、4 公斤，膝蓋就會告訴你差別。 原因也很直覺：走路時膝蓋承受的力量是體重的數倍，減掉的每一公斤都會被放大。 運動：怕痛而不動，是最糟的選擇 這是最多人做反的一件事。 很多人一痛就不敢動，結果大腿肌肉萎縮得更快，關節更不穩，然後更痛——這是一個會自己愈轉愈緊的循環。 大腿前側的股四頭肌是膝蓋的避震器兼穩定器，肌力不足本身就是退化的獨立危險因子。 幾個實務重點： 運動的種類沒有優劣之分。有氧、肌力訓練、水中運動、太極，指引並沒有排名 但有人帶、有人盯的效果比自己練好。這是指引特別點出來的 太極對膝關節退化有明確實證，美國風濕病學會給到最強建議 水中運動對怕痛、體重較重的人特別友善，因為浮力減少了關節負荷 低衝擊、時間短一點、次數多一點，比一次做很久更能持續 最重要的一句：會有點痠是正常的，痛到隔天爬不起來就是過量了。 這件事需要調整強度，不是停止運動。 藥怎麼用：先擦的，再吃的 外用消炎藥膏（擦的）：應該優先於口服。全身吸收少，腸胃和心血管的風險小很多。膝蓋、腳踝、腳、手都適用 但髖關節（大腿根部）不適用，因為位置太深，藥膏穿不進去 口服消炎藥：效果好，仍是主力，但要注意腸胃、心血管、腎臟三方面的風險 有心血管疾病、或身體已經比較衰弱的長輩，國際骨關節炎學會建議避開所有口服消炎藥 建議「需要的時候才吃」，而不是固定每天吃 普拿疼（acetaminophen）：這幾年地位下降了。三家講法不一，但共同的訊息是效果比想像中小，現在比較像是不能用消炎藥時的短期備案，而不是理所當然的長期第一線 打針有用嗎：三種針要分開講 這是門診最常被問、也最容易被誤解的一段。 類固醇：救急很有效，但不能當常規療程 止痛效果通常維持大約三個月 但有一個很重要的研究：讓病人每三個月打一次、連續打兩年，結果是軟骨流失比沒打的人更多，而且並沒有比較不痛 沒有任何一份指引訂出「一年最多打幾針」這個數字（坊間常聽到的「一年四針」並不是指引寫的） 所以合理的用法是：急性發作、或有重要的事情要撐過去（婚禮、旅行）時的短期救援，不是每三個月報到一次的固定療程。 玻尿酸：爭議很大，要看打哪裡 打膝蓋：美國骨科醫學會不建議常規使用。平均要打 17 個人，才有 1 個人真的感覺得到差別 美國風濕病學會也是傾向不建議；國際骨關節炎學會則有條件地認為可以用 打髖關節：三份指引一致不建議，因為效果不比生理食鹽水好 如果要打，比較可能有效的是：年紀較輕（65 歲以下）、體重較重、退化程度還輕（早期）、症狀比較明顯的人 也就是說，退化愈嚴重，玻尿酸的效果反而愈差——這跟很多人的直覺相反。 ...