運動傷害

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1第一次肩膀脫臼之後，以後還會再脫嗎？二十歲以下和四十歲以上差多少？主要看第一次脫臼時的年紀：二十歲以下再脫的比例大約七成到九成五，二十到三十歲大約六到八成，四十歲以上降到一成五到兩成。也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約 一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 Q2肩膀脫臼的當下，可以請朋友直接幫忙推回去嗎？不要。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位。用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診；復位前後，醫師還會摸上臂外側有沒有麻、三角肌能不能出力，檢查腋神經有沒有受傷。 Q3長輩肩膀脫臼後，手一直抬不起來，是神經壞了嗎？該先查什麼？不一定。旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。順序是 先用超音波或核磁共振看旋轉肌 有沒有撕裂，影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查。 先講最重要的一句：第一次肩膀脫臼之後要注意什麼，主要看年紀。 年輕人要擔心的是「會不會再脫」，四十歲以上的人要擔心的是「旁邊的肌腱有沒有一起受傷」。 這篇寫給剛脫臼過一次的人，還有家裡長輩跌倒脫臼、之後手一直抬不起來的家屬。 肩膀為什麼這麼容易脫臼？ 肩關節是全身活動範圍最大的關節，代價就是不穩。它的構造像一顆高爾夫球放在一個很淺的球座上，球比座大很多。 讓球不會掉下來的，靠的是周圍的韌帶、關節囊、一圈軟骨墊（盂唇），以及一組包住關節的肌腱，也就是常聽到的「旋轉肌」。 醫學上把這個問題叫做「肩關節不穩定」（shoulder instability），從「滑出去又自己回來」的半脫臼，到「完全跑出去要別人幫忙推回來」的脫臼，都算在裡面。 最常見的樣子 九成五以上是往前脫 典型情況：跌倒時手往外伸撐地，或手臂舉高往外轉時被從後面撞到 往後脫比較少見，常發生在癲癇發作或觸電時肌肉猛烈收縮 脫臼當下該怎麼辦？ 不要自己或請朋友硬推回去。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位 用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診 醫師通常會先照 X 光確認方向、有沒有骨折，復位後再照一次 復位前後，醫師會摸一下你上臂外側的皮膚有沒有麻、三角肌能不能出力，這是在檢查腋神經 復位之後通常會用手臂吊帶固定一小段時間，再開始復健。研究比較過固定一週和三週，再脫臼的比例差不多，固定太久反而容易讓肩膀變僵硬，長輩尤其如此。 第一次脫臼，之後還會再脫嗎？ 這是年輕人最常問的問題，答案和第一次脫臼時的年紀關係最大。 二十歲以下第一次脫臼，之後再脫的比例大約七成到九成五 二十到三十歲大約六到八成 四十歲以上降到一成五到兩成 其他會讓風險變高的因素：男性、打籃球橄欖球這類接觸性運動、天生關節比較鬆的人、脫臼時骨頭邊緣有缺損的人。 也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究發現，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 年輕人第一次脫臼，要不要直接開刀？ 這是目前骨科與運動醫學界仍有討論的題目，我把兩邊的考量列出來： 早期手術（通常是關節鏡把盂唇縫回去）：多篇研究彙整，之後再脫臼的機會明顯降低，回到原本運動層級的比例也比較高 先復健：研究受試者幾乎都是年輕男性，研究本身規模也不大；而且有一半左右的人保守治療也能穩定下來，不是每個人都需要開刀 賽季中的選手：有些人會選擇先復健、戴護具打完這一季，大部分能在一兩週內回場，但同一季再脫的比例也不低 加拿大關節鏡醫學會 2025 年的立場是：男性、年紀輕、從事接觸性運動、關節比較鬆的人，可以考慮早期手術，時機則和病人一起討論，看賽季、工作和個人目標決定。 長輩脫臼後手抬不起來，是神經壞了嗎？ 這是我覺得最值得寫出來的一段。 四十歲以上的人肩膀脫臼，再脫的機會反而低，但一起受傷的地方比較多。最常見的是： 旋轉肌撕裂：年紀越大越常見，年長者脫臼後合併撕裂的比例，各研究從三成多到八成多都有 肱骨大結節骨折：肩膀外側那塊骨頭被撞斷 腋神經受傷：讓三角肌沒力、上臂外側發麻 麻煩的是，旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。過去就有病人被當成神經麻痺等了好幾個月，後來才發現其實是旋轉肌破了。 所以順序很重要： 長輩脫臼後手抬不起來，建議這樣查 先用超音波或核磁共振看旋轉肌有沒有撕裂 影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查，看是不是腋神經的問題 如果是神經受傷、旋轉肌是好的，不少人在幾個月到一年內會慢慢恢復，但也有人恢復不完全；追蹤幾個月仍沒進展，要回去請醫師再評估 如果是旋轉肌撕裂，尤其是整層裂開，很多時候手術修補的效果會比較好，這部分可以和骨科醫師討論 旋轉肌撕裂本身怎麼評估、怎麼治療，我另外整理在旋轉肌這篇。 吊帶要戴多久？可以戴「往外轉」的護具嗎？ 一般用的是把手臂放在肚子前面的吊帶，戴一到幾週，主要是止痛、讓組織先穩定下來。 有些研究發現，把手臂固定在「往外轉」的位置，盂唇比較容易貼回去，再脫的機會比較低；但也有大型的統合分析發現兩種姿勢的結果差不多。國際專家共識目前也沒有定論。不論哪一種，試驗裡都有不少人沒有照戴，戴不住的話，效果再好也沒用，所以要不要用，跟醫師討論就好。 復健在做什麼？ 不論有沒有開刀，復健大致分三個階段： 急性期（約前一到兩週）：止痛消腫、在不痛的範圍內慢慢動、維持肩胛骨周圍肌肉的力量 恢復期（約二到六週）：把活動角度找回來、伸展肩膀後側、強化旋轉肌和穩定肩胛骨的肌肉 功能期（約六週到半年）：加強力量、耐力和控制，最後針對自己的運動做專項訓練 年輕人在復健過程中，要慢慢才回到「手舉高往外轉」這個最容易脫的姿勢。回到運動前，兩邊肩膀的活動角度和力量要差不多，做那個姿勢也不會害怕。 ...