胸痛

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1鎖骨內側「凸起來」和「凹下去」，哪一種比較危險？凹下去的那種。往後脫位時，鎖骨內側端會往後頂到氣管、食道和大血管，要靠電腦斷層確認，並在開刀房、胸腔外科醫師待命下復位。往前凸起一塊的比較常見，多半只影響外觀，很少需要開刀。 Q2二十歲出頭的人撞到鎖骨內側，看起來像脫位，常常其實是什麼？常常是 生長板分離。鎖骨內側的生長板是全身最晚閉合的，常常要到二十三到二十五歲才長好。這種傷外面那層骨膜還連著，會自己慢慢重塑，所以多半用吊帶或八字帶保守處理就好；只有往後移位、壓到氣管或血管時，才需要在開刀房復位。 Q3鎖骨內側又紅又腫又熱、越來越痛，但沒有發燒，可以先觀察嗎？不要等。胸鎖關節也會細菌感染，而且 不一定會發燒，很多人是痛了一兩個禮拜才就醫。糖尿病、有中心靜脈導管、靜脈注射藥物，或身體其他地方剛有感染的人更要注意。請盡快就醫，醫師常會用超音波看關節腫得多厲害，必要時抽關節液培養。 先講最重要的一句：鎖骨內側靠近胸骨的地方痛、或凸起一塊，多半是「胸鎖關節」的問題。大部分不需要開刀，但有幾種情況要馬上就醫。 這篇寫給摔倒或被撞到之後鎖骨內側痛的人，也寫給沒有受傷、卻摸到鎖骨內側腫一塊或一直痛的人。 胸鎖關節在哪裡？為什麼它出問題會牽動整個肩膀？ 把手指放在喉嚨下方的凹陷處，往左右各移一點，摸到的骨頭隆起就是鎖骨的內側端。它和胸骨接起來的地方，就是「胸鎖關節」，醫學上叫 sternoclavicular joint（SC joint）。 這個關節很特別： 它是整隻手臂和身體軀幹之間 唯一的真正關節，手臂舉高、往前伸、往後拉，它都跟著動 骨頭本身接得很淺，幾乎全靠周圍的韌帶固定，所以要很大的力量才會脫位 關節正後方就是氣管、食道和通往手臂、頭部的大血管 所以胸鎖關節出問題時，常常不只是那一點痛，而是 手舉高會痛、肩膀動起來卡卡的，甚至 轉頭也會痛——因為脖子側面那條大肌肉（胸鎖乳突肌）就附著在這附近。疼痛也常跑到肩膀、肩胛骨上方或脖子，不一定只在鎖骨上。 摔倒或被撞到之後鎖骨內側痛，要怎麼辦？ 胸鎖關節受傷通常需要很大的力量，例如車禍、球場上被壓在底下、肩膀側面重摔。依照傷勢大致分成三種： 從輕到重 扭傷：韌帶拉傷，關節還在原位。吊帶、冰敷、止痛，大約一到兩週就能恢復 半脫位：韌帶斷了一部分，關節鬆動。吊帶或八字帶固定幾週，大約四到六週恢復 脫位：韌帶完全斷掉，鎖骨內側端跑出關節。又分成往前和往後兩種 往前脫位 比較常見，摸得到鎖骨內側凸起一塊。醫師可以幫忙推回去，但它常常不穩、會再滑出來，最後多半留下一點凸起。好消息是，這個凸起大多只影響外觀，很少需要開刀。 往後脫位 比較少見，但比較危險，因為鎖骨會往後頂到氣管、食道和血管。這時候鎖骨內側反而是凹下去的，要靠電腦斷層確認，並在開刀房、在胸腔外科醫師待命下把骨頭拉回來。 青少年和二十出頭的年輕人，為什麼要特別看？ 鎖骨內側的生長板，是全身 最晚閉合 的生長板，常常要到二十三到二十五歲才長好。 所以年輕人撞到鎖骨內側，看起來像脫位，其實常常是 生長板分離：骨頭從還沒長好的生長板那裡錯開。這種傷的好處是骨頭外面那層骨膜還連著，會自己慢慢重塑，所以多半用吊帶或八字帶保守處理就好。 只有往後移位、壓到後面的氣管或血管時，才需要在開刀房把骨頭復位。 沒有受傷，鎖骨內側卻腫一塊或一直痛，可能是什麼？ 這種情況比受傷更常見，原因依年紀不同： 中年以後，特別是女性：最常見的是 關節退化。很多人是照鏡子發現鎖骨內側「凸起一塊」，其實不太痛。研究用斷層掃描看，五十歲以上的人大多數都有胸鎖關節退化，只是多半沒有症狀 年輕人：要想到 發炎性關節炎，例如僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、類風濕性關節炎。胸鎖關節常是這些病會侵犯的關節 合併皮膚問題的前胸痛：如果手掌、腳底長膿疱，或有很嚴重的痘痘、化膿性汗腺炎，再加上前胸、鎖骨、胸骨一帶痛，要想到一種叫 SAPHO 症候群 的發炎性疾病，需要風濕科醫師評估 舉手時鎖骨「跑出來」、放下又回去、不太痛：常見於韌帶比較鬆的年輕人，叫做自發性前方半脫位。這是良性的，通常衛教、做肩膀肌力訓練就好，研究顯示開刀反而容易出問題 鎖骨內段硬化腫痛的少見骨病：例如鎖骨緻密性骨炎、鎖骨內端無菌性骨壞死。它們在影像上可能和腫瘤或感染很像，需要醫師判讀，有時要切片確認 另外，前胸痛也可能不是胸鎖關節，而是 肋軟骨的問題： 肋骨和胸骨接合處壓下去痛、但 沒有腫，比較像肋軟骨炎 如果 有腫起來，而且多在第二、第三肋骨旁，可能是 Tietze 症候群 這兩種都是良性的，但前胸痛一定要先排除心臟問題。 鎖骨內側紅腫熱痛，什麼情況要盡快處理？ 胸鎖關節也可能 細菌感染。比較容易發生在： 糖尿病患者 有放中心靜脈導管的人 有靜脈注射藥物的人 身體其他地方剛有感染的人 要特別注意的是，關節感染的人 不一定會發燒，很多人是痛了一兩個禮拜才就醫。如果鎖骨內側又紅又腫又熱、越來越痛，請盡快就醫。醫師常會用超音波看關節腫得多厲害，必要時抽關節液培養。 ...