肩關節

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1「二頭肌肌腱炎」真的是發炎嗎？只治二頭肌就會好嗎？多半不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。而且它很少單獨出問題，大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠，所以醫師會一起檢查、一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 Q2手臂突然「啪」一聲、上臂鼓起一團像大力水手，會變得很沒力嗎？哪些人要早點給骨科看？對大多數人不太影響日常生活：研究量到 彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣），多數人的困擾是外觀。例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人，建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 Q3二頭肌肌腱鞘打類固醇時，藥要打在哪裡？為什麼要用超音波看著打？類固醇要打在肌腱外面那層鞘，不能打進肌腱裡面，打進去可能讓它變脆弱。用超音波看著打，打到正確位置的比例比憑手感高很多。鞘內類固醇注射的目的是讓你 能繼續做復健，不是取代復健。 先講結論：肩膀前側痛的二頭肌肌腱炎，多數人靠復健可以改善，但常要幾週到幾個月，合併旋轉肌問題的人更久；手臂鼓起一團的二頭肌斷裂，大多數人也不需要開刀。 這篇寫給肩膀前面痛、舉手或提東西會痛的人，還有某天用力後聽到「啪」一聲、手臂上出現一團隆起的人。 肩膀前側痛，為什麼會跟二頭肌有關？ 二頭肌就是手臂前面那塊「秀肌肉」的肌肉。它上端有兩條肌腱，其中比較長的那條（長頭）會穿過肩膀前面一條骨頭溝槽，一路鑽進肩關節裡。 這條肌腱每天跟著肩膀轉動在溝槽裡磨擦，年紀漸長或常做過頭、拉提的動作，就容易磨損，醫學上叫做「二頭肌肌腱病變」，一般常聽到的說法是「二頭肌肌腱炎」。 常見的樣子 痛在肩膀前面，按壓前面的溝槽會痛，有時痛到上臂 舉手過頭、提重物、彎手肘出力時比較痛，晚上也可能痛 投球、打排球的人，可能在甩手時覺得肩膀前面「卡一下」 為什麼會磨損？是發炎嗎？ 多數情況下，二頭肌肌腱的問題不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。 而且它很少單獨出問題：大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠。所以醫師在看二頭肌的時候，通常也會一起檢查旋轉肌，治療也要一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 醫師怎麼判斷是不是二頭肌？ 壓痛：壓肩膀前面的溝槽，和另一邊比較 幾個特殊動作：例如手臂伸直往前抬時給阻力、手肘彎著把手掌往上翻時給阻力，看會不會引發同一個位置的痛 超音波：可以直接看到肌腱有沒有變粗、周圍有沒有積液、肌腱有沒有滑出溝槽，還能動態看肩膀轉動時肌腱的位置 需要時才安排核磁共振，特別是懷疑合併其他構造（例如盂唇）受傷 這些檢查單獨看都不完美，所以醫師是把病史、理學檢查和影像放在一起判斷。 肌腱炎要怎麼治療？ 第一步是活動調整加上復健運動，至少給它 6 到 12 週。 先少做舉過頭、提重物的動作，但不要整隻手吊起來不動 復健重點在肩胛骨的控制和旋轉肌的力量，等不痛的活動範圍恢復之後，再慢慢增加負重 止痛藥可以短期緩解，但肌腱的問題主要是退化，靠吃藥不會根治 需要打針嗎？ 如果痛到復健做不下去，可以考慮在超音波導引下打肌腱鞘注射。 類固醇是打在肌腱外面那層鞘，不是打進肌腱裡面。類固醇打進肌腱可能讓它變脆弱 用超音波看著打，研究顯示打到正確位置的比例比憑手感高很多 鞘內類固醇注射的目的是讓你能繼續做復健，不是取代復健 有人會問 PRP（高濃度血小板血漿）或增生注射。這兩種在其他肌腱有一些研究，但針對二頭肌肌腱的研究還很少，可以和醫師討論，當作復健與一般注射都試過之後的選項。 手臂突然鼓起一團（大力水手），怎麼辦？ 如果某次用力時聽到「啪」一聲，之後上臂前面出現一團隆起，像大力水手的手臂，這通常是二頭肌長頭的肌腱斷了，肌肉往下縮成一團。 聽起來很嚇人，但對大多數人來說，這不太影響日常生活： 二頭肌還有另一條肌腱（短頭）連著，手肘旁邊也有其他肌肉幫忙彎手肘 研究量到的力量變化：彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（像轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣） 多數人的困擾是外觀，而不是功能 大多數人早點開始輕柔的活動，避免肩膀和手肘變僵硬就可以。 例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人。這些人建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 開刀是在做什麼？ 二頭肌肌腱的手術主要有兩種： 肌腱切斷：把在肩關節裡面磨損的那一段切掉，讓肌腱自己縮下去。手術快、術後幾乎不用限制活動，缺點是手臂比較容易鼓起一團 肌腱固定：切斷之後，再把肌腱固定到上臂的骨頭上。外觀比較好，但術後要保護一段時間，大約三個月內不能讓二頭肌出大力 研究比較這兩種做法，止痛和肩膀功能差不多，主要差別在外觀和術後恢復的節奏。選哪一種，通常看年紀、工作需求、在不在意外觀，和醫師一起決定。 什麼時候該就醫？ 肩膀前面痛超過幾週，影響工作、運動或睡眠 手臂突然出現隆起，或聽到「啪」一聲後瘀青 你是年輕人、重勞力工作者或運動員，且手臂出現隆起 正在吃抗凝血藥物，斷裂後上臂腫得厲害、很痛 手臂除了痛，還有麻、無力的情形 — 延伸閱讀：旋轉肌撕裂與鈣化性肌腱炎、肩夾擠（二頭肌問題最常見的兩個「同伴」） 專業段先自我測驗：5 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1Proximal biceps rupture 占全部 biceps rupture 的比例是多少？占 90–97%，幾乎全為 long head；遠端二頭肌病變不在本篇範圍。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1第一次肩膀脫臼之後，以後還會再脫嗎？二十歲以下和四十歲以上差多少？主要看第一次脫臼時的年紀：二十歲以下再脫的比例大約七成到九成五，二十到三十歲大約六到八成，四十歲以上降到一成五到兩成。也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約 一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 Q2肩膀脫臼的當下，可以請朋友直接幫忙推回去嗎？不要。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位。用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診；復位前後，醫師還會摸上臂外側有沒有麻、三角肌能不能出力，檢查腋神經有沒有受傷。 Q3長輩肩膀脫臼後，手一直抬不起來，是神經壞了嗎？該先查什麼？不一定。旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。順序是 先用超音波或核磁共振看旋轉肌 有沒有撕裂，影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查。 先講最重要的一句：第一次肩膀脫臼之後要注意什麼，主要看年紀。 年輕人要擔心的是「會不會再脫」，四十歲以上的人要擔心的是「旁邊的肌腱有沒有一起受傷」。 這篇寫給剛脫臼過一次的人，還有家裡長輩跌倒脫臼、之後手一直抬不起來的家屬。 肩膀為什麼這麼容易脫臼？ 肩關節是全身活動範圍最大的關節，代價就是不穩。它的構造像一顆高爾夫球放在一個很淺的球座上，球比座大很多。 讓球不會掉下來的，靠的是周圍的韌帶、關節囊、一圈軟骨墊（盂唇），以及一組包住關節的肌腱，也就是常聽到的「旋轉肌」。 醫學上把這個問題叫做「肩關節不穩定」（shoulder instability），從「滑出去又自己回來」的半脫臼，到「完全跑出去要別人幫忙推回來」的脫臼，都算在裡面。 最常見的樣子 九成五以上是往前脫 典型情況：跌倒時手往外伸撐地，或手臂舉高往外轉時被從後面撞到 往後脫比較少見，常發生在癲癇發作或觸電時肌肉猛烈收縮 脫臼當下該怎麼辦？ 不要自己或請朋友硬推回去。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位 用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診 醫師通常會先照 X 光確認方向、有沒有骨折，復位後再照一次 復位前後，醫師會摸一下你上臂外側的皮膚有沒有麻、三角肌能不能出力，這是在檢查腋神經 復位之後通常會用手臂吊帶固定一小段時間，再開始復健。研究比較過固定一週和三週，再脫臼的比例差不多，固定太久反而容易讓肩膀變僵硬，長輩尤其如此。 第一次脫臼，之後還會再脫嗎？ 這是年輕人最常問的問題，答案和第一次脫臼時的年紀關係最大。 二十歲以下第一次脫臼，之後再脫的比例大約七成到九成五 二十到三十歲大約六到八成 四十歲以上降到一成五到兩成 其他會讓風險變高的因素：男性、打籃球橄欖球這類接觸性運動、天生關節比較鬆的人、脫臼時骨頭邊緣有缺損的人。 也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究發現，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 年輕人第一次脫臼，要不要直接開刀？ 這是目前骨科與運動醫學界仍有討論的題目，我把兩邊的考量列出來： 早期手術（通常是關節鏡把盂唇縫回去）：多篇研究彙整，之後再脫臼的機會明顯降低，回到原本運動層級的比例也比較高 先復健：研究受試者幾乎都是年輕男性，研究本身規模也不大；而且有一半左右的人保守治療也能穩定下來，不是每個人都需要開刀 賽季中的選手：有些人會選擇先復健、戴護具打完這一季，大部分能在一兩週內回場，但同一季再脫的比例也不低 加拿大關節鏡醫學會 2025 年的立場是：男性、年紀輕、從事接觸性運動、關節比較鬆的人，可以考慮早期手術，時機則和病人一起討論，看賽季、工作和個人目標決定。 長輩脫臼後手抬不起來，是神經壞了嗎？ 這是我覺得最值得寫出來的一段。 四十歲以上的人肩膀脫臼，再脫的機會反而低，但一起受傷的地方比較多。最常見的是： 旋轉肌撕裂：年紀越大越常見，年長者脫臼後合併撕裂的比例，各研究從三成多到八成多都有 肱骨大結節骨折：肩膀外側那塊骨頭被撞斷 腋神經受傷：讓三角肌沒力、上臂外側發麻 麻煩的是，旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。過去就有病人被當成神經麻痺等了好幾個月，後來才發現其實是旋轉肌破了。 所以順序很重要： 長輩脫臼後手抬不起來，建議這樣查 先用超音波或核磁共振看旋轉肌有沒有撕裂 影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查，看是不是腋神經的問題 如果是神經受傷、旋轉肌是好的，不少人在幾個月到一年內會慢慢恢復，但也有人恢復不完全；追蹤幾個月仍沒進展，要回去請醫師再評估 如果是旋轉肌撕裂，尤其是整層裂開，很多時候手術修補的效果會比較好，這部分可以和骨科醫師討論 旋轉肌撕裂本身怎麼評估、怎麼治療，我另外整理在旋轉肌這篇。 吊帶要戴多久？可以戴「往外轉」的護具嗎？ 一般用的是把手臂放在肚子前面的吊帶，戴一到幾週，主要是止痛、讓組織先穩定下來。 有些研究發現，把手臂固定在「往外轉」的位置，盂唇比較容易貼回去，再脫的機會比較低；但也有大型的統合分析發現兩種姿勢的結果差不多。國際專家共識目前也沒有定論。不論哪一種，試驗裡都有不少人沒有照戴，戴不住的話，效果再好也沒用，所以要不要用，跟醫師討論就好。 復健在做什麼？ 不論有沒有開刀，復健大致分三個階段： 急性期（約前一到兩週）：止痛消腫、在不痛的範圍內慢慢動、維持肩胛骨周圍肌肉的力量 恢復期（約二到六週）：把活動角度找回來、伸展肩膀後側、強化旋轉肌和穩定肩胛骨的肌肉 功能期（約六週到半年）：加強力量、耐力和控制，最後針對自己的運動做專項訓練 年輕人在復健過程中，要慢慢才回到「手舉高往外轉」這個最容易脫的姿勢。回到運動前，兩邊肩膀的活動角度和力量要差不多，做那個姿勢也不會害怕。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1手往側邊舉起來，肩夾擠通常是哪一段最痛？痛在肩膀的哪個位置？舉到一半那一段最痛，舉更高或放下來反而比較不痛；痛的位置在 肩膀外側，有時往上臂外側延伸。穿外套、梳頭、拿櫃子上層的東西時特別明顯。 Q2「夾擠」這個名字，以前的解釋是什麼？現在為什麼改稱肩峰下疼痛症候群？講出三個證據。以前認為肩峰形狀不好或長了骨刺，手舉起來時把底下的旋轉肌腱夾住、磨壞（1972 年 Neer 的解釋）。現在的證據：（1）骨頭形狀跟痛不痛 沒有固定的關係，很多人骨頭有鉤卻不痛；（2）很多肌腱的變化從 底下那一面 開始，那一面骨頭碰不到；（3）把骨頭磨掉的手術，跟只把鏡頭伸進去看、什麼都沒磨的「假手術」相比，效果一樣。 Q3把肩峰下面的骨頭磨掉的減壓手術，和「假手術」（只把鏡頭伸進去看、什麼都不磨）比，哪一個比較有效？兩組的改善幅度一樣。英國和芬蘭各做了一個假手術對照試驗，芬蘭的研究追蹤到第 10 年，兩組還是一樣，回去工作的比例也一樣。所以現在的指引建議不要為了肩峰下疼痛做減壓手術。 先講最重要的一句：「肩夾擠」描述的是一組「手舉高就痛」的症狀，不是骨頭把肌腱夾壞了。多數人靠衛教和運動可以改善、不需要開刀，不過恢復的快慢因人而異，有些人要幾個月。 這篇寫給手舉到一半肩膀外側會痛、穿外套或晾衣服卡一下的人，也寫給被說「你這是肩夾擠」、正在考慮要不要打針或開刀的你。 先講名字：「夾擠」是舊的解釋 同一群症狀，你可能在門診、網路或衛教單上看到好幾個名字：肩夾擠、肩峰下夾擠症候群、肩峰下滑囊炎、旋轉肌腱炎。它們指的大致是同一群人：沒有受傷，手舉高時肩膀外側痛。 以前認為：肩膀上方那塊骨頭（肩峰）形狀不好、長了骨刺，手舉起來時把底下的旋轉肌腱「夾住」、磨壞。這是 1972 年 Neer 醫師提出的解釋，「夾擠」這個名字就是從這裡來的，那個年代的治療也很直接：開刀把骨頭磨平。 現在的證據顯示，這個解釋只說對一小部分： 骨頭形狀跟痛不痛 沒有固定的關係。年紀越大，肩峰越常長成鉤狀，很多人骨頭有鉤卻完全不痛 很多肌腱的變化是從 底下那一面 開始的，那一面骨頭根本碰不到 核磁共振看到的「異常」，大多在不痛的那一邊肩膀也一樣常見 最關鍵的是：把骨頭磨掉的手術，跟只把鏡頭伸進去看、什麼都沒磨的「假手術」相比，效果一樣（後面會細講） 所以現在國際上多改稱 肩峰下疼痛症候群，或範圍更大的 旋轉肌相關肩痛。新名字只描述「哪裡痛、什麼時候痛」，不再假設是骨頭夾的。比較貼近現在證據的理解是：肌腱和周邊組織暫時承受不了目前的負荷，所以處理方向是讓它慢慢變得耐用。 這篇接下來都用這個框架講。標題保留「肩夾擠」，只是因為這是大家最熟、最常拿來搜尋的名字。 它是什麼感覺？ 典型的樣子有幾個： 手往側邊舉起來，舉到一半那一段最痛，舉更高或放下來反而比較不痛 痛的位置在 肩膀外側，有時往上臂外側延伸 穿外套、梳頭、拿櫃子上層的東西時特別明顯 晚上側睡壓到那一側會痛醒 手在肩膀高度以下做事，通常不太痛 醫師怎麼判斷？ 看你怎麼舉手、做幾個特定動作：例如把手往前上舉到底、手彎起來往內轉、拇指朝下抗阻力往上抬、抗阻力往外轉。這些動作以前被認為是在「重現骨頭夾到肌腱」；現在知道它們只能說明「這個動作會痛」，指不出是哪個組織在痛。所以醫師會看好幾個動作的組合，用來確認是這一群問題，也用來排除其他原因 超音波：主要看肌腱有沒有撕裂。有撕裂、而且手明顯沒力的人，處理方式會不一樣，可能要評估修補 X 光：用來排除關節退化、鈣化這些問題。以前會特別拍一個角度看肩峰的形狀，但骨頭形狀不會改變現在的治療方向 也要排除長得很像的問題：五十肩（別人幫你抬也抬不上去）、肩膀不穩定（容易滑脫的感覺）、頸椎神經壓迫（痛或麻沿著手臂往下跑）。 處置的順序 第一步：了解它，調整活動，但不要完全不動 在 舒適的範圍內持續活動，慢慢增加量。不需要把手吊起來休息 減少「反覆把手舉過肩膀」的工作或動作，工作中安排休息，高處的東西用椅子或輔具拿 一個好消息：英國一個 708 人的隨機對照試驗發現，由物理治療師好好說明一次、教你怎麼自己活動，一年後的效果跟上最多 6 次的漸進運動課差不多；另一個試驗也發現，衛教之外再多加的運動課程，差別比大家想像的小 這不代表運動沒用，而是告訴我們：理解自己的狀況、敢動、持續動，本身就是治療的一大部分。 第二步：運動是治療主軸 運動的方向大致是這樣： 練肩膀深層的小肌肉（旋轉肌）：從手放在身側、關節不動的出力開始，再慢慢加角度、加彈力帶、加重量 練肩胛骨周邊的肌肉、伸展胸前的胸小肌：肩胛骨是手臂的底座，底座動得順，舉手比較不卡 進步的速度看疼痛與動作品質，不是看「第幾週該做什麼」 以前的說法是：這些運動是為了把骨頭和肌腱之間的「空間撐開」。現在比較好的解釋是：肌腱和肌肉一點一點被加上負荷，會慢慢變得耐用。專門針對肩胛骨的運動，研究只看到前幾週稍微好一點，三個月後跟一般的肩膀運動差不多，所以不必執著某一套「標準動作」，做得下去、能持續加量比較重要。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1找四百多位肩膀完全不痛的人去照超音波，七十多歲的人裡，大約有幾成會看到旋轉肌有破洞？大約三成；50 多歲大約每八個人有一個，80 歲以上大約一半。他們全都不痛，所以醫師會先用手檢查找出痛從哪裡來，再拿影像確認，不是看到破洞就認定是它在痛。 Q2照 X 光發現肩膀有鈣化，某天突然痛到整隻手不敢動、甚至痛醒，是不是代表變嚴重了？不一定。那陣劇痛常常代表身體正在把鈣「吃掉」，是正在吸收的階段；有些鈣化之後會慢慢變小甚至消失，但也有不少人追蹤多年都還看得到；看得到鈣化不等於一定會痛，治療看的是症狀。治療先止痛、復健，一直沒改善才考慮把鈣化打散沖出來或做震波。 Q3旋轉肌破了、肩膀痛，打針能把破洞補起來嗎？類固醇大約能止痛多久，為什麼不建議一直打？類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射（葡萄糖水）是希望促進肌腱修復，用在部分撕裂、肌腱發炎有一些正面研究，臨床經驗上也有人打完明顯改善，但能不能讓破洞長回來目前證據還不足。類固醇可短時間止痛，效果大約 一個多月；不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利。 先講一句最常被誤會的：旋轉肌有破洞很常見，不一定是它在痛，也不一定要開刀。 這篇寫給肩膀痛、手舉不起來，或檢查後被告知「旋轉肌破掉了」「肩膀有鈣化」的人。 旋轉肌到底是什麼？ 肩膀的骨頭構造很像一顆高爾夫球放在球座上：球很大、座很淺。 把球穩穩壓在座上的，是四條包住肩關節的肌腱，合稱「旋轉肌」，也有人叫「旋轉肌袖」。它們最重要的工作不是轉手，而是 讓手臂抬起來的時候，肩關節不會滑掉。 四條裡面，最上面那條「棘上肌」最常出問題。 為什麼會破？ 大致分兩種： 慢慢磨損：最常見。年紀愈大愈多，常常說不出是哪一天開始的 一次受傷：跌倒撐地、被用力拉扯、肩膀脫臼。四十歲以下就算受傷也很少真的扯斷，多半只是拉傷；四十歲以上受傷時比較容易真的扯斷 長期做舉手過頭的工作（油漆、木工）或打網球、棒球的人，也比較容易出問題。 照到破洞，一定是它在痛嗎？ 不一定。這是我最想讓大家知道的一件事。 有研究找了四百多位 肩膀完全不痛 的人去照超音波，結果： 五十多歲，大約每八個人有一個有破洞 七十多歲，大約三成 八十歲以上，大約一半 這些人都不痛，也都過得好好的。 所以醫師會先 用手檢查找出痛的來源，再拿影像來確認，而不是倒過來看到破洞就認定是它。肩膀痛還有很多其他可能，例如 肩夾擠、五十肩、頸椎神經壓迫。 醫師怎麼判斷是不是破了？ 沒有哪一個檢查動作可以單獨確定。醫師通常會： 比較 你自己抬手 和 醫師幫你抬手 的差別：自己抬不上去、別人幫你卻抬得上去，比較像旋轉肌破了；兩種都抬不上去，比較像五十肩 測不同方向的力氣，看哪一條肌腱比較沒力 把幾個檢查合起來看，比單看一個準很多 要確認的話，超音波和核磁共振都可以。看全層破裂，超音波和核磁共振的準確度差不多；超音波的好處是便宜、可以邊動邊看。 破了一定要開刀嗎？ 大部分的人不用一開始就開刀。 美國骨科醫學會 2025 年的指引說得很清楚：慢慢磨損造成的中小型破裂，好好做復健和開刀，長期下來都會進步。一個追蹤四百多人的大型研究也發現，做復健的人大約 四分之三不需要開刀，而且十年後效果還維持著。 不過要知道一件事：不開刀的人，十年下來超過一半的破洞會慢慢變大。所以選擇復健的人，定期回來追蹤 比較安心。 以下情況，通常會比較早討論手術： 年紀還輕、破洞又不小 復健做足三到六個月，還是很痛或很沒力 一次受傷造成的破裂（下一段說） 跌倒或拉扯之後，手突然舉不起來怎麼辦？ 如果是四十歲以上，跌倒或被拉扯之後，手 一直抬不起來、或明顯沒力，建議盡早就醫、安排影像檢查。 原因是：受傷造成的新破裂，肌腱品質通常還不錯，早一點評估，可以選的方法比較多。拖得比較久，肌肉可能慢慢萎縮，縫合的效果會打折扣。 這不是說錯過某個時間點就沒救了，而是「早點讓醫師看一下」很划算。 老人家跌倒肩膀脫臼後手舉不起來，還要同時檢查是不是 神經受傷，因為兩者看起來很像，但處理方式不同。 打針有用嗎？ 類固醇：可以短時間止痛，效果大約一個多月。但 不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利 PRP（自體血小板）：用在部分撕裂或肌腱發炎，研究結果互相矛盾，美國骨科醫學會 不支持常規使用 增生注射（葡萄糖水）：對 已經破穿的全層破裂不建議；對肌腱發炎、部分撕裂則有一些正面研究 類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射則是希望促進肌腱修復：研究證據還不足，但臨床經驗上，部分撕裂、肌腱發炎的病人有些打完明顯改善，可以跟醫師討論適不適合。 ...

先講最重要的一句話：如果長輩的肩膀反覆積水，每次都抽得出一大罐，那多半不是「單純退化」，而是另一種病。 這篇寫給家中長輩肩膀反覆積水、已經抽過好幾次，卻總是很快又腫起來的你。 這是什麼病 肩膀裡面有一組叫「旋轉肌袖」的肌腱，負責把手臂穩穩地掛在肩窩上。年紀大了之後，這組肌腱可能整片破掉。破掉之後，肱骨頭會往上跑，骨頭跟骨頭直接磨，磨下來的細小鈣鹽結晶掉進關節腔裡，又會刺激關節內膜發炎、繼續破壞。 這種狀況有個名字，叫 Milwaukee shoulder，也有人叫它「旋轉肌袖破裂關節病變」。 三個典型的樣子 老年女性居多，六成的人是兩邊肩膀都有 抽出來的關節液量很大，而且常常帶血色 X 光看起來跟一般退化性關節炎不一樣：骨刺很少，但破壞很嚴重 為什麼抽完又會積回來 這是很多家屬最挫折的地方：明明上禮拜才抽掉，這禮拜又腫了。 原因是，積液不是這個病的「原因」，而是「結果」。底下的肌腱破裂和骨頭磨損還在，關節就會一直產生液體。所以抽水的目的是讓長輩舒服、讓手能動，不是把水弄乾就會好。 理解這一點，心情會好很多，也比較不會覺得「是不是醫師沒治好」。 抽水的時候可以順便做什麼 如果醫師建議抽液，抽出來的那罐液體其實很有用，可以拿去化驗： 看有沒有細菌感染：這是最重要的一項。感染跟這個病看起來很像，但處理方式完全不同 看是什麼結晶：不同的結晶代表不同的病（痛風、假性痛風、還是這一種） 看細胞數：分辨是「發炎性」還是「非發炎性」 腎不好的長輩，可以打類固醇嗎 這是我很常被問到的問題。簡短的答案是：可以打，而且不需要因為腎功能不好而減量。 不過有兩件事要跟醫師確認： 打針前後要注意的 打之前一定要先排除感染。這是唯一真正不能打的情況 有糖尿病的長輩，打完一週內血糖會升高，可能要跟內科醫師講一聲，暫時調整藥物 至於「類固醇會不會傷腎」，類固醇主要是靠肝臟代謝的，不會直接傷害腎臟。要留意的是它會讓身體留住水分和鹽分，對腎功能不好的長輩來說比較容易水腫、血壓上升，所以打完要注意腳有沒有腫、血壓有沒有變高。 反過來說，正因為腎不好的人不太適合長期吃止痛藥，關節注射反而變成一個相對安全的選項。 什麼時候要考慮開刀 如果保守治療都做過了，肩膀還是很痛、手也抬不起來、影響到日常生活，可以請骨科評估「逆置式人工肩關節置換」。這是專門為了旋轉肌袖已經破掉的肩膀設計的手術。 — 延伸閱讀：跨教科書自動筆記生產流程（這篇筆記是怎麼做出來的） 下面是我 vault 裡這則筆記的原樣，只拿掉了內部連結與有版權的教科書圖。查證流程與工具說明放在最後。 Clinical Pearls 老年女性 + 反覆大量血色肩關節積液 + 影像上骨刺很少 → 想 Milwaukee shoulder，不是原發性 GH OA（Kelley Ch.102） 核心三要素：massive rotator cuff tear + 關節內 BCP crystals + GH 關節快速破壞（ElMiedany Ch.7） 關節液是 non-inflammatory（單核球數目低）但常帶血；BCP 不折光，偏光顯微鏡看不到，要用 alizarin red S 染色（Kelley Ch.56） 60% 雙側、50% 同時侵犯膝關節（Kelley Ch.105） 治療主力＝反覆抽吸 + 局部類固醇注射；但 打之前一定要先排除感染（Martinoli Ch.6、Kelley Ch.102） Background 定義 Milwaukee shoulder syndrome（MSS）＝ massive rotator cuff tear 合併關節內 BCP 結晶沉積、造成 GH 關節快速破壞的關節病變（ElMiedany Ch.7） 同義詞：cuff tear arthropathy、apatite-associated destructive arthritis、hemorrhagic shoulder、rapid destructive arthritis of the shoulder（Martinoli Ch.6、Kelley Ch.102） 命名史 1873 年 Adams 描述此病理變化（Kelley Ch.49） McCarty 命名為「Milwaukee shoulder」（Kelley Ch.49、McCarty 1989） 流行病學 罕見的 GH 關節破壞性關節病變（Kelley Ch.105） 好發 老年、以女性為主（Kelley Ch.102、Martinoli Ch.6） 60% 為雙側；50% 同時侵犯膝關節（Kelley Ch.105） 可雙側但 慣用手側通常較嚴重（Kelley Ch.102） 肩關節是 症狀性 BCP 結晶沉積最常侵犯的關節區域，與肩部特殊的結構功能有關（Kelley Ch.102） 膝、髖也可出現類似 MSS 的病變，可與肩部病變出現在同一人身上（Kelley Ch.102） 與原發性 OA 不同，BCP 相關膝關節破壞性病變 常侵犯 lateral tibiofemoral compartment（Kelley Ch.102） 機轉 主流模型：rotator cuff tear 造成的力學不穩定是驅動力（Kelley Ch.102） 骨碎片釋出 BCP 結晶進入關節腔 續發滑膜炎（secondary synovitis）與結締組織破壞 關節液生化異常 含 microspheroids，內有 hydroxyapatite 結晶、active collagenase、neutral protease（Garancis 1981） 5-nucleotidase 活性上升（Kelley Ch.49、Wortmann 1991） 無機焦磷酸（PPi）與 nucleotide pyrophosphohydrolase 活性上升（Kelley Ch.49、Kelley Ch.102） 誘發／共病因子（臨床上要主動找）（Kelley Ch.49、Kelley Ch.102） 併存 CPPD crystal deposition 直接外傷、慢性關節過度使用 慢性腎衰竭（尤其透析者） 去神經（denervation）／神經病變因素 力學異常 老化本身即是關節軟骨 BCP 結晶沉積的因素（Kelley Ch.102） 慢性腎病族群特別注意 ...