注射治療

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1「二頭肌肌腱炎」真的是發炎嗎？只治二頭肌就會好嗎？多半不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。而且它很少單獨出問題，大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠，所以醫師會一起檢查、一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 Q2手臂突然「啪」一聲、上臂鼓起一團像大力水手，會變得很沒力嗎？哪些人要早點給骨科看？對大多數人不太影響日常生活：研究量到 彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣），多數人的困擾是外觀。例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人，建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 Q3二頭肌肌腱鞘打類固醇時，藥要打在哪裡？為什麼要用超音波看著打？類固醇要打在肌腱外面那層鞘，不能打進肌腱裡面，打進去可能讓它變脆弱。用超音波看著打，打到正確位置的比例比憑手感高很多。鞘內類固醇注射的目的是讓你 能繼續做復健，不是取代復健。 先講結論：肩膀前側痛的二頭肌肌腱炎，多數人靠復健可以改善，但常要幾週到幾個月，合併旋轉肌問題的人更久；手臂鼓起一團的二頭肌斷裂，大多數人也不需要開刀。 這篇寫給肩膀前面痛、舉手或提東西會痛的人，還有某天用力後聽到「啪」一聲、手臂上出現一團隆起的人。 肩膀前側痛，為什麼會跟二頭肌有關？ 二頭肌就是手臂前面那塊「秀肌肉」的肌肉。它上端有兩條肌腱，其中比較長的那條（長頭）會穿過肩膀前面一條骨頭溝槽，一路鑽進肩關節裡。 這條肌腱每天跟著肩膀轉動在溝槽裡磨擦，年紀漸長或常做過頭、拉提的動作，就容易磨損，醫學上叫做「二頭肌肌腱病變」，一般常聽到的說法是「二頭肌肌腱炎」。 常見的樣子 痛在肩膀前面，按壓前面的溝槽會痛，有時痛到上臂 舉手過頭、提重物、彎手肘出力時比較痛，晚上也可能痛 投球、打排球的人，可能在甩手時覺得肩膀前面「卡一下」 為什麼會磨損？是發炎嗎？ 多數情況下，二頭肌肌腱的問題不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。 而且它很少單獨出問題：大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠。所以醫師在看二頭肌的時候，通常也會一起檢查旋轉肌，治療也要一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 醫師怎麼判斷是不是二頭肌？ 壓痛：壓肩膀前面的溝槽，和另一邊比較 幾個特殊動作：例如手臂伸直往前抬時給阻力、手肘彎著把手掌往上翻時給阻力，看會不會引發同一個位置的痛 超音波：可以直接看到肌腱有沒有變粗、周圍有沒有積液、肌腱有沒有滑出溝槽，還能動態看肩膀轉動時肌腱的位置 需要時才安排核磁共振，特別是懷疑合併其他構造（例如盂唇）受傷 這些檢查單獨看都不完美，所以醫師是把病史、理學檢查和影像放在一起判斷。 肌腱炎要怎麼治療？ 第一步是活動調整加上復健運動，至少給它 6 到 12 週。 先少做舉過頭、提重物的動作，但不要整隻手吊起來不動 復健重點在肩胛骨的控制和旋轉肌的力量，等不痛的活動範圍恢復之後，再慢慢增加負重 止痛藥可以短期緩解，但肌腱的問題主要是退化，靠吃藥不會根治 需要打針嗎？ 如果痛到復健做不下去，可以考慮在超音波導引下打肌腱鞘注射。 類固醇是打在肌腱外面那層鞘，不是打進肌腱裡面。類固醇打進肌腱可能讓它變脆弱 用超音波看著打，研究顯示打到正確位置的比例比憑手感高很多 鞘內類固醇注射的目的是讓你能繼續做復健，不是取代復健 有人會問 PRP（高濃度血小板血漿）或增生注射。這兩種在其他肌腱有一些研究，但針對二頭肌肌腱的研究還很少，可以和醫師討論，當作復健與一般注射都試過之後的選項。 手臂突然鼓起一團（大力水手），怎麼辦？ 如果某次用力時聽到「啪」一聲，之後上臂前面出現一團隆起，像大力水手的手臂，這通常是二頭肌長頭的肌腱斷了，肌肉往下縮成一團。 聽起來很嚇人，但對大多數人來說，這不太影響日常生活： 二頭肌還有另一條肌腱（短頭）連著，手肘旁邊也有其他肌肉幫忙彎手肘 研究量到的力量變化：彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（像轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣） 多數人的困擾是外觀，而不是功能 大多數人早點開始輕柔的活動，避免肩膀和手肘變僵硬就可以。 例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人。這些人建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 開刀是在做什麼？ 二頭肌肌腱的手術主要有兩種： 肌腱切斷：把在肩關節裡面磨損的那一段切掉，讓肌腱自己縮下去。手術快、術後幾乎不用限制活動，缺點是手臂比較容易鼓起一團 肌腱固定：切斷之後，再把肌腱固定到上臂的骨頭上。外觀比較好，但術後要保護一段時間，大約三個月內不能讓二頭肌出大力 研究比較這兩種做法，止痛和肩膀功能差不多，主要差別在外觀和術後恢復的節奏。選哪一種，通常看年紀、工作需求、在不在意外觀，和醫師一起決定。 什麼時候該就醫？ 肩膀前面痛超過幾週，影響工作、運動或睡眠 手臂突然出現隆起，或聽到「啪」一聲後瘀青 你是年輕人、重勞力工作者或運動員，且手臂出現隆起 正在吃抗凝血藥物，斷裂後上臂腫得厲害、很痛 手臂除了痛，還有麻、無力的情形 — 延伸閱讀：旋轉肌撕裂與鈣化性肌腱炎、肩夾擠（二頭肌問題最常見的兩個「同伴」） 專業段先自我測驗：5 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1Proximal biceps rupture 占全部 biceps rupture 的比例是多少？占 90–97%，幾乎全為 long head；遠端二頭肌病變不在本篇範圍。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1找四百多位肩膀完全不痛的人去照超音波，七十多歲的人裡，大約有幾成會看到旋轉肌有破洞？大約三成；50 多歲大約每八個人有一個，80 歲以上大約一半。他們全都不痛，所以醫師會先用手檢查找出痛從哪裡來，再拿影像確認，不是看到破洞就認定是它在痛。 Q2照 X 光發現肩膀有鈣化，某天突然痛到整隻手不敢動、甚至痛醒，是不是代表變嚴重了？不一定。那陣劇痛常常代表身體正在把鈣「吃掉」，是正在吸收的階段；有些鈣化之後會慢慢變小甚至消失，但也有不少人追蹤多年都還看得到；看得到鈣化不等於一定會痛，治療看的是症狀。治療先止痛、復健，一直沒改善才考慮把鈣化打散沖出來或做震波。 Q3旋轉肌破了、肩膀痛，打針能把破洞補起來嗎？類固醇大約能止痛多久，為什麼不建議一直打？類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射（葡萄糖水）是希望促進肌腱修復，用在部分撕裂、肌腱發炎有一些正面研究，臨床經驗上也有人打完明顯改善，但能不能讓破洞長回來目前證據還不足。類固醇可短時間止痛，效果大約 一個多月；不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利。 先講一句最常被誤會的：旋轉肌有破洞很常見，不一定是它在痛，也不一定要開刀。 這篇寫給肩膀痛、手舉不起來，或檢查後被告知「旋轉肌破掉了」「肩膀有鈣化」的人。 旋轉肌到底是什麼？ 肩膀的骨頭構造很像一顆高爾夫球放在球座上：球很大、座很淺。 把球穩穩壓在座上的，是四條包住肩關節的肌腱，合稱「旋轉肌」，也有人叫「旋轉肌袖」。它們最重要的工作不是轉手，而是 讓手臂抬起來的時候，肩關節不會滑掉。 四條裡面，最上面那條「棘上肌」最常出問題。 為什麼會破？ 大致分兩種： 慢慢磨損：最常見。年紀愈大愈多，常常說不出是哪一天開始的 一次受傷：跌倒撐地、被用力拉扯、肩膀脫臼。四十歲以下就算受傷也很少真的扯斷，多半只是拉傷；四十歲以上受傷時比較容易真的扯斷 長期做舉手過頭的工作（油漆、木工）或打網球、棒球的人，也比較容易出問題。 照到破洞，一定是它在痛嗎？ 不一定。這是我最想讓大家知道的一件事。 有研究找了四百多位 肩膀完全不痛 的人去照超音波，結果： 五十多歲，大約每八個人有一個有破洞 七十多歲，大約三成 八十歲以上，大約一半 這些人都不痛，也都過得好好的。 所以醫師會先 用手檢查找出痛的來源，再拿影像來確認，而不是倒過來看到破洞就認定是它。肩膀痛還有很多其他可能，例如 肩夾擠、五十肩、頸椎神經壓迫。 醫師怎麼判斷是不是破了？ 沒有哪一個檢查動作可以單獨確定。醫師通常會： 比較 你自己抬手 和 醫師幫你抬手 的差別：自己抬不上去、別人幫你卻抬得上去，比較像旋轉肌破了；兩種都抬不上去，比較像五十肩 測不同方向的力氣，看哪一條肌腱比較沒力 把幾個檢查合起來看，比單看一個準很多 要確認的話，超音波和核磁共振都可以。看全層破裂，超音波和核磁共振的準確度差不多；超音波的好處是便宜、可以邊動邊看。 破了一定要開刀嗎？ 大部分的人不用一開始就開刀。 美國骨科醫學會 2025 年的指引說得很清楚：慢慢磨損造成的中小型破裂，好好做復健和開刀，長期下來都會進步。一個追蹤四百多人的大型研究也發現，做復健的人大約 四分之三不需要開刀，而且十年後效果還維持著。 不過要知道一件事：不開刀的人，十年下來超過一半的破洞會慢慢變大。所以選擇復健的人，定期回來追蹤 比較安心。 以下情況，通常會比較早討論手術： 年紀還輕、破洞又不小 復健做足三到六個月，還是很痛或很沒力 一次受傷造成的破裂（下一段說） 跌倒或拉扯之後，手突然舉不起來怎麼辦？ 如果是四十歲以上，跌倒或被拉扯之後，手 一直抬不起來、或明顯沒力，建議盡早就醫、安排影像檢查。 原因是：受傷造成的新破裂，肌腱品質通常還不錯，早一點評估，可以選的方法比較多。拖得比較久，肌肉可能慢慢萎縮，縫合的效果會打折扣。 這不是說錯過某個時間點就沒救了，而是「早點讓醫師看一下」很划算。 老人家跌倒肩膀脫臼後手舉不起來，還要同時檢查是不是 神經受傷，因為兩者看起來很像，但處理方式不同。 打針有用嗎？ 類固醇：可以短時間止痛，效果大約一個多月。但 不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利 PRP（自體血小板）：用在部分撕裂或肌腱發炎，研究結果互相矛盾，美國骨科醫學會 不支持常規使用 增生注射（葡萄糖水）：對 已經破穿的全層破裂不建議；對肌腱發炎、部分撕裂則有一些正面研究 類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射則是希望促進肌腱修復：研究證據還不足，但臨床經驗上，部分撕裂、肌腱發炎的病人有些打完明顯改善，可以跟醫師討論適不適合。 ...

先講最容易被誤會的一句：媽媽手不是「手腕沒力」，也不是「抱久了肌肉痠」，而是拇指根部有兩條肌腱，它們共用的那條通道變窄、變厚，肌腱滑不過去。 所以休息會比較不痛，但只要恢復原本的動作，痛就回來。它不會因為多睡幾天就自己解決。 這篇寫給新手爸媽，還有一天滑手機好幾個小時的人。這兩群人痛的其實是同一個地方。 痛在哪裡，才算媽媽手？ 位置很關鍵。媽媽手痛的是「拇指根部連到手腕的那一塊」，也就是手腕外側、拇指底下那個突起附近。 不是手掌中央、不是手腕內側、也不是整隻手麻。 三個典型的樣子： 抱小孩、擰毛巾、開罐頭的時候，痛得突然一下 拇指往外張開、或往上比讚的動作會痛 手腕往小指那邊彎的時候，拇指根部像被拉住 如果你的症狀是手指麻、半夜麻醒、甩一甩會好一點，那比較像腕隧道症候群，是另一回事。 自己在家怎麼測？測了不準怎麼辦 網路上流傳的自我測試是：把拇指握進拳頭裡，然後手腕往小指方向彎，會痛就是媽媽手。 這裡要說一件很少人講的事：這個動作在完全正常的人身上也會痛。 事實上，這個測試被大家叫錯名字了。它原本叫 Eichhoff，不是 Finkelstein。真正的 Finkelstein 測試是醫師拉著你的拇指帶動手腕，你自己不出力。當年提出 Finkelstein 測試的人本人就警告過：讓病人自己握拳用力彎，正常人也會痛，甚至可能反覆拉傷腱鞘。 所以有研究拿這個測試去問大學生，結果超過一半的人都「陽性」。這顯然不代表一半的大學生都有媽媽手，只代表這個測試自己在家做，會嚇到你。 實務上的建議是： 自己測到會痛，當作「值得去看一下」的訊號就好，不要當診斷。 真正要確認，是靠醫師壓那個特定位置、加上排除掉拇指根部的關節炎。 為什麼生完小孩特別容易得 這件事有紮實的數字。韓國把全國健保資料裡一百六十萬名孕產婦拉出來看，每一百個人裡大約有 2.1 個在懷孕或產後被診斷出媽媽手。 比較容易中的是這幾種人： 年紀 30 歲以上 懷雙胞胎以上 剖腹產 懷孕期間有高血壓問題 本來就有類風濕性關節炎 有一個結果蠻反直覺的：妊娠糖尿病和原本的糖尿病都不是風險因子。 那到底是荷爾蒙害的，還是抱小孩害的？ 過去大家都說是荷爾蒙。但美國有一份針對新生兒照顧者的調查發現，測試陽性的那群人，小孩年齡反而比較大（平均一歲多，不是剛出生）。如果真的是哺乳荷爾蒙造成的，應該是越早期越嚴重才對。 所以現在比較被接受的說法是：抱小孩的力學負荷才是主因。小孩越重、抱越久，拇指承受的越多。 這個轉向對你有兩個實際意義： 「不哺乳就不會得」是錯的。爸爸、阿嬤、保母一樣會得 「等斷奶就會好」也不完全對。只要還在用同一個姿勢抱小孩，力學負荷就還在 抱小孩的姿勢可以怎麼改 這是唯一你今天就能改的東西。 痛的動作有一個共同點：拇指張開、然後用拇指去承重。像用手掌托住嬰兒的頭、拇指往外撐開那樣。 替代做法是： 把重量交給前臂和手掌根部，不要用拇指去卡 抱起來的時候，讓四根手指併攏成一個托盤，拇指盡量貼著食指、不要外張 餵奶、拍嗝這種長時間固定姿勢，中途換邊 滑手機的人也一樣 這不是趕流行的說法，資料是有的。 彙整多篇研究後發現，簡訊、訊息傳得越多，得媽媽手的機率越高，風險大約是 1.5 到 2.3 倍。上網瀏覽和玩手遊也各自有關聯。 中國一份九百多名大學生的調查更細： 一天用手機超過 8 小時的人，風險是低使用量者的四倍多 雙手拇指一起打字的姿勢，風險比較高 螢幕比較大的手機，風險也比較高 （一樣要提醒：這些研究用的就是前面說的那個會誤判的自我測試，所以「幾倍風險」的方向可以參考，「多少人有病」的絕對數字不能信。） 實務上就三件事：拉長使用時間就分段休息、避免長時間雙拇指打字、大螢幕手機盡量雙手托著而不是單手撐。 治療：為什麼醫師會建議打針，而不是只給你護具 很多人的期待是「先戴護具看看，不行再說」。但目前的證據其實反過來。 把過去所有的隨機試驗彙整起來看（16 篇試驗、1206 人）： ...

先講一句最常被搞錯的：你覺得痛的地方，通常不是壞掉的地方。 扳機指的人幾乎都指著中間那個指節說「這裡卡卡的」，但真正出問題的位置在 手掌根部、手指與手掌交界的那一圈。醫師會按你的手掌，不是按你指的地方，原因就在這裡。 這篇寫給早上手指卡住、握東西會痛、或已經被建議打針的人。 這到底是什麼 手指要彎起來，靠的是幾條從前臂一路拉到指尖的肌腱。肌腱不會亂跑，是因為沿路有幾道環狀的「套環」把它壓在骨頭上，像釣竿上的導線環。 最靠近手掌的那個套環，出問題的機率最高。 當肌腱腫起來、或套環變厚，兩者的尺寸就對不上了。手指彎的時候，屈肌力氣大，硬是把腫起來的那一段拉過去；但要伸直的時候，伸肌力氣小，拉不回來。 於是手指就卡在彎曲的位置。 那個「啪」一聲，是腫起來的部分終於擠過套環的聲音。 順帶一提，這個病的正式名稱叫「狹窄性腱鞘炎」，但其實有點名不符實。顯微鏡下看，變化主要在 套環本身和它周圍的組織，不是滑膜在發炎。這件事等一下會影響到「為什麼拖久了打針會沒效」。 四個等級，決定你該做什麼 看這張圖最重要的一句話是：等到要用另一手扳開的時候，情況已經不太一樣了。 2025 年一篇隨機分派試驗追蹤了 122 根手指，結果是：第一、二級的人，保守治療（護具、打針、或兩者一起）大約 四分之三會好；到了第三級，成功率降到 六成，而 最後需要開刀的比率從 22% 跳到 39%。 所以如果你已經在用另一手扳手指，這不是「再看看」的階段。 這是自己會愈滾愈大的問題 有件事值得知道：扳機指會自己惡化，不是因為你不夠小心。 每卡一次，肌腱就被磨一次；磨一次，就腫一點；腫一點，就更容易卡。這個循環會自己轉下去。 所以「先忍一忍看會不會自己好」這個策略，在扳機指身上不太成立。它 有可能自己好，但通常要好幾個月。 誰比較容易得 糖尿病：這是最重要的一項。一般人大約 2% 會遇到扳機指，糖尿病的人比例高很多（不同研究從 7% 到兩成都有） 女性，而且明顯多於男性 40 到 60 歲是高峰 類風濕性關節炎、痛風、甲狀腺低下 手部長期反覆用力握持 但要說清楚：大多數人找不到明確原因，也不是因為「用手用太兇」。真正有外傷史的反而很少。 還有一個容易被忽略的：動過腕隧道手術的人，之後長扳機指的機率比較高。這是已經被確認的關聯，不是巧合。 至於哪根手指最常中，很多人以為是中指無名指，其實 拇指是第一名（大約三分之一），其次才是無名指。小孩子的情況完全不同，九成的兒童扳機指都在拇指，而且四分之一是兩手都有。 護具、打針、開刀，該怎麼選？ 護具 原理很單純：把手指與手掌交界的那個關節固定住，讓肌腱不要再一直來回滑過那個套環，讓發炎的地方休息。 指節以下要留著能動，才不會影響日常生活。 效果跟「拖了多久」高度相關：症狀在半年內的，成功率大約七成七；四個月內的約七成三。拖久了、或多根手指一起中，效果就差。 拇指的扳機指用護具效果比較差，這點各家報告一致。 打針 在手掌那個位置打類固醇，是最常用的做法。 要澄清一個常見誤解：這一針不是打進關節裡，是打在肌腱外面的腱鞘裡或周圍。醫師打的時候會請你動一下手指，就是在確認針沒有插進肌腱裡面。 效果呢： 單次注射，一年後大約 54% 到 73% 的人症狀是解決的 重複打是安全的，也有加成效果，但拖越久需要打的次數越多 打完通常會建議護具或相對保護一週 打完可能會相當痛幾天，這是預期內的，不是打壞了 有個現象值得注意：超音波導引雖然定位比較準，但目前的研究沒看到臨床效果比較好。所以醫師沒有用超音波，不代表打得比較隨便。 什麼時候該考慮開刀 打了兩針還是沒解決 已經是第四級（完全鎖死） 糖尿病控制不好的人，可以更早討論 第三點值得展開。有一篇研究看了 297 個病人，發現 糖化血色素超過 6.5% 的人，打針失敗率是 71.9%；控制得好的是 38.1%。 ...