手部疾患

先講最容易被誤會的一句：媽媽手不是「手腕沒力」，也不是「抱久了肌肉痠」，而是拇指根部有兩條肌腱，它們共用的那條通道變窄、變厚，肌腱滑不過去。 所以休息會比較不痛，但只要恢復原本的動作，痛就回來。它不會因為多睡幾天就自己解決。 這篇寫給新手爸媽，還有一天滑手機好幾個小時的人。這兩群人痛的其實是同一個地方。 痛在哪裡，才算媽媽手？ 位置很關鍵。媽媽手痛的是「拇指根部連到手腕的那一塊」，也就是手腕外側、拇指底下那個突起附近。 不是手掌中央、不是手腕內側、也不是整隻手麻。 三個典型的樣子： 抱小孩、擰毛巾、開罐頭的時候，痛得突然一下 拇指往外張開、或往上比讚的動作會痛 手腕往小指那邊彎的時候，拇指根部像被拉住 如果你的症狀是手指麻、半夜麻醒、甩一甩會好一點，那比較像腕隧道症候群，是另一回事。 自己在家怎麼測？測了不準怎麼辦 網路上流傳的自我測試是：把拇指握進拳頭裡，然後手腕往小指方向彎，會痛就是媽媽手。 這裡要說一件很少人講的事：這個動作在完全正常的人身上也會痛。 事實上，這個測試被大家叫錯名字了。它原本叫 Eichhoff，不是 Finkelstein。真正的 Finkelstein 測試是醫師拉著你的拇指帶動手腕，你自己不出力。當年提出 Finkelstein 測試的人本人就警告過：讓病人自己握拳用力彎，正常人也會痛，甚至可能反覆拉傷腱鞘。 所以有研究拿這個測試去問大學生，結果超過一半的人都「陽性」。這顯然不代表一半的大學生都有媽媽手，只代表這個測試自己在家做，會嚇到你。 實務上的建議是： 自己測到會痛，當作「值得去看一下」的訊號就好，不要當診斷。 真正要確認，是靠醫師壓那個特定位置、加上排除掉拇指根部的關節炎。 為什麼生完小孩特別容易得 這件事有紮實的數字。韓國把全國健保資料裡一百六十萬名孕產婦拉出來看，每一百個人裡大約有 2.1 個在懷孕或產後被診斷出媽媽手。 比較容易中的是這幾種人： 年紀 30 歲以上 懷雙胞胎以上 剖腹產 懷孕期間有高血壓問題 本來就有類風濕性關節炎 有一個結果蠻反直覺的：妊娠糖尿病和原本的糖尿病都不是風險因子。 那到底是荷爾蒙害的，還是抱小孩害的？ 過去大家都說是荷爾蒙。但美國有一份針對新生兒照顧者的調查發現，測試陽性的那群人，小孩年齡反而比較大（平均一歲多，不是剛出生）。如果真的是哺乳荷爾蒙造成的，應該是越早期越嚴重才對。 所以現在比較被接受的說法是：抱小孩的力學負荷才是主因。小孩越重、抱越久，拇指承受的越多。 這個轉向對你有兩個實際意義： 「不哺乳就不會得」是錯的。爸爸、阿嬤、保母一樣會得 「等斷奶就會好」也不完全對。只要還在用同一個姿勢抱小孩，力學負荷就還在 抱小孩的姿勢可以怎麼改 這是唯一你今天就能改的東西。 痛的動作有一個共同點：拇指張開、然後用拇指去承重。像用手掌托住嬰兒的頭、拇指往外撐開那樣。 替代做法是： 把重量交給前臂和手掌根部，不要用拇指去卡 抱起來的時候，讓四根手指併攏成一個托盤，拇指盡量貼著食指、不要外張 餵奶、拍嗝這種長時間固定姿勢，中途換邊 滑手機的人也一樣 這不是趕流行的說法，資料是有的。 彙整多篇研究後發現，簡訊、訊息傳得越多，得媽媽手的機率越高，風險大約是 1.5 到 2.3 倍。上網瀏覽和玩手遊也各自有關聯。 中國一份九百多名大學生的調查更細： 一天用手機超過 8 小時的人，風險是低使用量者的四倍多 雙手拇指一起打字的姿勢，風險比較高 螢幕比較大的手機，風險也比較高 （一樣要提醒：這些研究用的就是前面說的那個會誤判的自我測試，所以「幾倍風險」的方向可以參考，「多少人有病」的絕對數字不能信。） 實務上就三件事：拉長使用時間就分段休息、避免長時間雙拇指打字、大螢幕手機盡量雙手托著而不是單手撐。 治療：為什麼醫師會建議打針，而不是只給你護具 很多人的期待是「先戴護具看看，不行再說」。但目前的證據其實反過來。 把過去所有的隨機試驗彙整起來看（16 篇試驗、1206 人）： ...

先講一句最常被搞錯的：你覺得痛的地方，通常不是壞掉的地方。 扳機指的人幾乎都指著中間那個指節說「這裡卡卡的」，但真正出問題的位置在 手掌根部、手指與手掌交界的那一圈。醫師會按你的手掌，不是按你指的地方，原因就在這裡。 這篇寫給早上手指卡住、握東西會痛、或已經被建議打針的人。 這到底是什麼 手指要彎起來，靠的是幾條從前臂一路拉到指尖的肌腱。肌腱不會亂跑，是因為沿路有幾道環狀的「套環」把它壓在骨頭上，像釣竿上的導線環。 最靠近手掌的那個套環，出問題的機率最高。 當肌腱腫起來、或套環變厚，兩者的尺寸就對不上了。手指彎的時候，屈肌力氣大，硬是把腫起來的那一段拉過去；但要伸直的時候，伸肌力氣小，拉不回來。 於是手指就卡在彎曲的位置。 那個「啪」一聲，是腫起來的部分終於擠過套環的聲音。 順帶一提，這個病的正式名稱叫「狹窄性腱鞘炎」，但其實有點名不符實。顯微鏡下看，變化主要在 套環本身和它周圍的組織，不是滑膜在發炎。這件事等一下會影響到「為什麼拖久了打針會沒效」。 四個等級，決定你該做什麼 看這張圖最重要的一句話是：等到要用另一手扳開的時候，情況已經不太一樣了。 2025 年一篇隨機分派試驗追蹤了 122 根手指，結果是：第一、二級的人，保守治療（護具、打針、或兩者一起）大約 四分之三會好；到了第三級，成功率降到 六成，而 最後需要開刀的比率從 22% 跳到 39%。 所以如果你已經在用另一手扳手指，這不是「再看看」的階段。 這是自己會愈滾愈大的問題 有件事值得知道：扳機指會自己惡化，不是因為你不夠小心。 每卡一次，肌腱就被磨一次；磨一次，就腫一點；腫一點，就更容易卡。這個循環會自己轉下去。 所以「先忍一忍看會不會自己好」這個策略，在扳機指身上不太成立。它 有可能自己好，但通常要好幾個月。 誰比較容易得 糖尿病：這是最重要的一項。一般人大約 2% 會遇到扳機指，糖尿病的人比例高很多（不同研究從 7% 到兩成都有） 女性，而且明顯多於男性 40 到 60 歲是高峰 類風濕性關節炎、痛風、甲狀腺低下 手部長期反覆用力握持 但要說清楚：大多數人找不到明確原因，也不是因為「用手用太兇」。真正有外傷史的反而很少。 還有一個容易被忽略的：動過腕隧道手術的人，之後長扳機指的機率比較高。這是已經被確認的關聯，不是巧合。 至於哪根手指最常中，很多人以為是中指無名指，其實 拇指是第一名（大約三分之一），其次才是無名指。小孩子的情況完全不同，九成的兒童扳機指都在拇指，而且四分之一是兩手都有。 護具、打針、開刀，該怎麼選？ 護具 原理很單純：把手指與手掌交界的那個關節固定住，讓肌腱不要再一直來回滑過那個套環，讓發炎的地方休息。 指節以下要留著能動，才不會影響日常生活。 效果跟「拖了多久」高度相關：症狀在半年內的，成功率大約七成七；四個月內的約七成三。拖久了、或多根手指一起中，效果就差。 拇指的扳機指用護具效果比較差，這點各家報告一致。 打針 在手掌那個位置打類固醇，是最常用的做法。 要澄清一個常見誤解：這一針不是打進關節裡，是打在肌腱外面的腱鞘裡或周圍。醫師打的時候會請你動一下手指，就是在確認針沒有插進肌腱裡面。 效果呢： 單次注射，一年後大約 54% 到 73% 的人症狀是解決的 重複打是安全的，也有加成效果，但拖越久需要打的次數越多 打完通常會建議護具或相對保護一週 打完可能會相當痛幾天，這是預期內的，不是打壞了 有個現象值得注意：超音波導引雖然定位比較準，但目前的研究沒看到臨床效果比較好。所以醫師沒有用超音波，不代表打得比較隨便。 什麼時候該考慮開刀 打了兩針還是沒解決 已經是第四級（完全鎖死） 糖尿病控制不好的人，可以更早討論 第三點值得展開。有一篇研究看了 297 個病人，發現 糖化血色素超過 6.5% 的人，打針失敗率是 71.9%；控制得好的是 38.1%。 ...