憂鬱症

先講最重要的一句話：老人家的憂鬱，常常不長「憂鬱的樣子」。 他可能不會哭、不會說難過，而是變成這裡痛那裡痛、吃不下、睡不好、什麼都提不起勁。於是很容易被全家人（有時連醫師）當成「老了就是這樣」，默默漏掉。 這件事在醫學上叫老年憂鬱症（也有人說老人憂鬱、銀髮憂鬱），它是一個病，不是個性，也不是老化的必然。 這篇是《80 歲還需要運動嗎？》的延伸，寫給覺得家裡長輩「最近怪怪的、但說不上來哪裡怪」的你。 長輩的憂鬱，長什麼樣子 年輕人的憂鬱比較容易看出來：心情低落、哭、說出負面的話。長輩不一樣： 用身體說話：一直喊累、睡不好、沒胃口、全身這裡痛那裡痛，看了很多科、做了很多檢查都說沒大問題。 嘴上不承認「心情不好」：問他「你會不會憂鬱？」他說不會。但問「會不會覺得沒希望？沒力氣？對什麼都沒興趣？」他就點頭了。 淡淡的、持續的：不是大哭大鬧，而是一種持續好幾週的「沒勁」，以前愛做的事都不想做了。 在家可以怎麼問 不要問「你是不是憂鬱」，改問具體的：「最近睡得好嗎？」「還有去做〇〇（他以前喜歡的事）嗎？」「會不會覺得自己拖累大家？」最後這句特別重要，如果長輩常說自己是負擔，請認真看待，帶去就醫。 「記性變差」不一定是失智 憂鬱也會讓長輩記性變差、反應變慢，看起來很像失智。這兩件事需要醫師來區分，因為處理方式完全不同，而且憂鬱治好了，認知常常會跟著改善。所以與其在家猜「是不是失智了」，不如帶去給醫師評估，兩種可能都查。 另外有一種相反的情況：長輩「什麼都看淡、什麼都不爭了」，家人擔心是憂鬱，但也可能是一種健康的心境轉變，可以看超越老化那篇的整理。分不清楚時，就醫評估最保險。 最需要警覺的一件事 老人家的自殺風險，比想像中高 長輩比較不會把自殺念頭說出口，可是一旦真的去做，致命率比年輕人高很多。而且研究發現，許多長輩在離世前的一週到一個月內，都還看過醫師。所以「有就醫」不等於「安全了」。如果長輩說過「活著沒意思」「我是大家的負擔」這類話，請直接告訴他的醫師，不要覺得只是隨口說說。 治療：藥物有效，運動也真的有效 藥物：老人家用抗憂鬱藥是有效的，但劑量通常從年輕人的一半以下開始、慢慢調，而且要等 6 到 12 週才看得到完整效果。這段等待期最容易放棄，家人的陪伴和鼓勵很關鍵，別讓他自己停藥。 運動：這是很多人不知道的，規律運動對老年憂鬱的效果，研究顯示可以跟藥物一樣好。 不用一開始就很激烈，從他做得到、喜歡的活動開始，例如每天散步 15 分鐘，能跟別人一起動更好，因為「有伴」本身就有抗憂鬱的效果。 小提醒：提不起勁本身就是憂鬱的症狀，所以不要用「你就是懶」逼他。目標訂小一點，先求有動，再求多。 延伸閱讀：《80 歲還需要運動嗎？》完整文章、失智症的病識感缺損 先講重點：老年憂鬱常常不長「憂鬱的樣子」——它更常以身體不舒服、提不起勁、記憶變差來表現，於是很容易被當成「正常老化」或「失智」而漏掉。 這是《80 歲還需要運動嗎？》這個主題的一塊重要背景：當長輩「什麼都看淡」，要先分清楚那是超越老化的平靜，還是憂鬱。 它長什麼樣：不太像年輕人的憂鬱 常以身體抱怨為主訴（masked depression，隱藏性憂鬱）：疲倦、睡不好、沒胃口、這裡痛那裡痛，反而很少主動說「我心情不好」。社區老人有 8 到 20%、基層醫療的老人高達 37% 有憂鬱症狀，其中很多還沒到正式診斷門檻但已經在影響生活。（Seffinger 骨科醫學 4e） 很多長輩會否認「憂鬱」，卻承認別的：問「你會不會心情不好」他說不會，但問「會不會覺得沒希望、沒力氣、對什麼都提不起興趣、睡不好」他點頭。所以要直接問這些具體症狀，不要只問心情。 情緒表現比較「淡而持續」：不像年輕人有明顯的崩潰、大哭，但那個低落是持續的、看得出來的，不是一時的。 別跟失智搞混 過去有個詞叫「假性失智（pseudodementia）」，指的是憂鬱造成的認知變差，治好憂鬱就會改善。這個詞現在被認為過時了，因為憂鬱和認知的關係比「假的失智、治好就好」複雜得多——有些人的認知缺損不會完全恢復，甚至日後真的變成失智。（APA 老年精神醫學 6e） 鑑別上有個實用線索：如果記憶測驗是用「有情境的東西」（例如講一個短故事再問細節），憂鬱的長輩通常表現得還不錯，退化性失智的則明顯較差。（同上）另外要提醒，當認知已經很差（例如 MMSE ≤15）時，多數憂鬱篩檢工具的準確度都會下降，這時臨床判斷比分數重要。 還有一個特別的亞型叫血管性憂鬱（vascular depression）：晚年才發作的憂鬱，和腦部小血管病變有關。一項韓國研究發現，約一半符合憂鬱症診斷的老人同時符合血管性憂鬱的條件。（APA 老年精神醫學 6e） 篩檢工具：失智的長輩要用對的量表 老年憂鬱量表（GDS）：常用，但它需要病人能可靠地回答問題，所以不適合中重度失智的長輩。 康乃爾失智憂鬱量表（Cornell Scale, CSDD）：19 題，由照顧者觀察病人過去一週的狀況來評分，不靠病人自述，所以特別適合合併失智的長輩。研究顯示只有它在「失智」和「認知正常」的人身上都維持準確度。（Masiero 老年復健醫學） 耶魯單題篩檢：時間很趕時，就問一句「你是不是常常覺得難過或憂鬱？」，接著可以問他會不會覺得自己是家人的負擔，來評估自殺意念。（Poduri 老年復健） 自殺：診間是重要的防線 老年憂鬱的自殺風險特別值得警覺，而且型態和年輕人不同： 老人比較不會主動說出自殺念頭。 但一旦企圖，致命率很高：大約每 4 次企圖就有 1 次身故，而且傾向用高致命性的方法。 關鍵的一點：自殺身故的老人，很多在死前一週、一個月內都看過醫師。也就是說，一般科、復健科的診間，其實是自殺防治的重要接觸點——不是精神科才要注意。（Ray 老年復健手冊） 治療：藥物要小心，運動很有用 藥物方面幾個老人特有的注意點： ...