復健醫學

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1核磁共振報告上寫了「labral tear」（盂唇撕裂），就一定是肩膀痛的原因嗎？（列出三個重點）不一定就是它造成症狀。（1）上盂唇中年以後本來就會有老化變化，沒症狀的人做核磁共振也常被讀出「疑似撕裂」；（2）一般核磁共振不容易看清楚這個位置，要更準會安排核磁共振關節攝影（把顯影劑打進關節）；（3）理學檢查沒有單一動作能確診，真正確定只能靠關節鏡直接看。所以報告要和症狀、年紀、運動需求一起看。 Q2確定是 SLAP 上唇撕裂，第一步就是開刀嗎？不是。幾乎每個人都先復健約三個月。例外是肩膀明顯卡住，或盂唇旁長了囊腫壓到神經、造成肩膀後方肌肉無力，這時會早一點和骨科醫師討論手術。 Q3有一個研究把病人分成三組：修補上唇、二頭肌固定、只做關節鏡檢查不處理（假手術）。兩年後結果有差嗎？這代表手術沒用嗎？三組兩年後的結果差不多。這不代表手術沒用，而是提醒：要不要開刀，需要仔細挑選對象。 先講最重要的一句：SLAP 上唇撕裂大多數先復健，不是一看到核磁共振報告就要開刀。 這個診斷在影像上很容易被「看太多」，而開刀的效果也沒有大家想像中那麼確定。 這篇寫給投球、打排球、游泳等常把手舉過頭的運動員，也寫給拿到核磁共振報告、上面寫著「labral tear」而不知道該怎麼辦的人。 SLAP 上唇撕裂是什麼？ 肩關節像一顆高爾夫球放在很淺的球座上。球座邊緣有一圈軟骨墊，叫做「盂唇」，它把球座加深、讓關節比較穩。 盂唇的最上方，剛好是肱二頭肌長頭肌腱的起點。SLAP 是指這個位置的盂唇撕開或被拉離骨頭，範圍從二頭肌附著點的前方延伸到後方，英文是 Superior Labrum Anterior to Posterior，所以也有人叫它「上盂唇撕裂」或「上唇撕裂」。 醫師會講的「第幾型」 依撕裂的樣子分成好幾型，最常見的是 第二型：盂唇連同二頭肌的附著點一起被拉離骨頭 對治療來說，最重要的是兩件事：撕裂穩不穩、二頭肌有沒有一起受傷 什麼樣的人容易受傷？ 投手與過頭運動員：手舉高往後拉到最底（投球的「拉弓」動作）時，二頭肌會扭轉拉扯上方的盂唇，反覆累積就可能撕裂 跌倒時用手撐地：力量從手臂往上撞到肩關節 手臂被突然用力拉扯：例如提重物時突然往下墜 中年以後的老化：盂唇本來就會隨年紀磨損，常和其他肩膀問題一起出現 有哪些症狀？ 肩膀「很深的地方」痛，可能在前方也可能在後方，說不出確切的點 手舉過頭、投球、發球時特別痛 肩膀卡卡、有彈響聲，或覺得肩膀「不穩」，但醫師檢查時關節其實是穩的 投手可能覺得球速變慢、控球變差 這些症狀和旋轉肌、二頭肌肌腱炎、肩夾擠很像，而且常常同時存在，所以醫師通常要綜合問診、理學檢查與影像一起判斷。 核磁共振說我有撕裂，就一定是它嗎？ 不一定。這是 SLAP 最需要知道的一件事。 上盂唇在中年以後本來就會有老化變化，沒有症狀的人做核磁共振，也常被讀出「疑似撕裂」 一般核磁共振不容易看清楚這個位置。若要更準，醫師會安排把顯影劑打進關節的「核磁共振關節攝影」 理學檢查也沒有一個動作能單獨確診。真正確定只能靠關節鏡直接看 所以報告上的「labral tear」，要和你的症狀、年紀、運動需求放在一起看。 要先復健還是開刀？ 幾乎每個人都先復健約三個月 例外是肩膀明顯卡住，或盂唇旁長了囊腫壓到神經、造成肩膀後方肌肉無力，這時會早一點和骨科醫師討論手術 復健有效的比例不低。研究中，把復健課程完整做完的運動員，大多數能回到運動場上。 復健在做什麼？ 先止痛：暫時避開會痛的過頭與投擲動作，必要時使用止痛藥，或由醫師評估是否打針 把活動角度找回來：特別是伸展肩膀後側。很多投手的肩膀後側很緊，往內轉的角度變小 加強穩定：強化旋轉肌與肩胛骨周圍的肌肉，讓肩膀在動的時候穩得住 回到運動：最後加入速度與爆發力訓練，再循序回到投球或原本的運動 復健也會依你受傷的方式調整。例如跌倒撐地受傷的人，一開始先少做手撐地的動作；投手則避免一開始就把手往後拉到底。 如果要開刀，有哪些選擇？ 復健約三個月仍然沒改善，而且醫師高度懷疑症狀來自這裡，才會考慮手術。常見有兩條路： 修補上唇：用錨釘把撕下來的盂唇縫回骨頭。比較適合年輕、運動需求高、撕裂不穩的人 處理二頭肌：把二頭肌長頭肌腱從盂唇上切開，再固定到上臂骨頭上（固定術），或只切開不固定（切斷術）。四十歲以上、盂唇已經磨損的人，多半選這條路。同時要修補旋轉肌的人，多半不修補上唇，改成只清理磨損的盂唇或處理二頭肌 兩件事值得知道： 一個有「假手術」對照組的研究，比較修補上唇、二頭肌固定和只做關節鏡檢查不處理，三組兩年後的結果差不多。這不代表手術沒用，而是提醒：要不要開刀，需要仔細挑選對象。 年輕運動員該修補還是處理二頭肌，研究結果還不一致，專家之間也沒有共識，尤其是職業投手 開刀後多久能回到運動？ 術後通常先用手臂吊帶保護幾週，期間仍會在保護下活動肩膀 修補上唇後，前幾週不能用力彎手肘、把手心往上翻，以免拉扯到剛縫好的地方 回到運動的時間，一般二頭肌固定約四個月，修補上唇約六個月，要依醫師與治療師的評估逐步進行 投手要回到原本的表現比較困難，常需要更長時間的投球訓練 什麼時候該回診？ 復健做了一段時間，疼痛或卡卡的感覺沒有改善 肩膀常常卡住、無法正常活動 肩膀後方的肌肉變小，或手往外轉明顯沒力 手臂麻、無力，或疼痛延伸到脖子 — ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1摔到肩膀、肩膀頂端多了一塊凸起的骨頭，一定要開刀嗎？（以最有爭議的第三型為例）目前的做法是先保守治療 三到六週，再請醫師重新評估。多個隨機對照試驗顯示 一年後 開刀與不開刀兩組肩膀功能差不多，不開刀的人反而恢復得比較快；開刀的好處主要是 外觀比較平、X 光比較正。 Q2肩上凸起的那一塊，真正移位的是什麼？凸起的是鎖骨的末端，但真正移位的多半是 往下掉的肩膀，鎖骨相對看起來就翹起來了。最常見的受傷方式，是手臂貼在身體旁邊、整個人側摔，肩膀頂端直接撞地。 Q3沒有摔倒，常做臥推、伏地挺身的人，肩膀頂端也會痛嗎？可以怎麼調整？會。反覆臥推、伏地挺身、雙槓撐體，可能讓鎖骨末端的骨頭慢慢被吸收，叫做遠端鎖骨骨溶解，也叫舉重肩；改變練法、暫停會痛的動作至少六週，多數會改善。可以先減輕重量，臥推時握距不要太寬、下放時停在胸口上方幾公分、不要碰到胸口，從側面看手肘不要掉到身體後方。 先講最重要的一句：摔倒時肩膀頂端著地、之後那裡痛，甚至有一塊骨頭凸起來，多半是「肩鎖關節」受傷。 大多數人不需要開刀，傷得多重才決定要不要手術。 這篇寫給剛摔到肩膀、照鏡子發現肩上多了一個凸起的人，也寫給練重量訓練、肩膀頂端一直痛的人，還有家裡長輩照了 X 光、被說「關節變寬了」的家屬。 肩鎖關節在哪裡？為什麼摔一下就會傷到？ 摸摸自己的鎖骨，往肩膀外側一路摸過去，在快到肩膀頂端的地方會摸到一個小小的高低落差，那就是鎖骨和肩胛骨（肩峰）接起來的地方，叫做「肩鎖關節」，醫學上稱 AC joint（acromioclavicular joint），也有人叫它肩峰鎖骨關節。 這個關節靠兩組韌帶固定： 一組在關節旁邊，讓鎖骨不會前後亂跑 一組從鎖骨下面往下拉到肩胛骨的一個突起，像吊帶一樣把整個肩膀「吊」在鎖骨上 最常見的受傷方式，是手臂貼在身體旁邊時，整個人側摔、肩膀頂端直接撞地，例如騎腳踏車摔倒、球場上被撞倒。肩膀被往下壓，鎖骨卻留在原地，韌帶就會被拉傷甚至拉斷。 肩膀上凸了一塊骨頭，代表傷得多重？ 那塊凸起來的，其實是鎖骨的末端。正確地說，多半是肩膀往下掉，鎖骨相對看起來就翹起來了。 醫師會把肩鎖關節受傷分成六型： 從輕到重 第一型：韌帶扭傷，X 光看起來正常 第二型：關節旁的韌帶斷了，下面那組吊帶還在，鎖骨稍微翹起 第三型：兩組韌帶都斷了，鎖骨明顯翹起，這是最常討論「要不要開刀」的一型 第四型：鎖骨往後卡進背後的肌肉 第五型：鎖骨翹得非常高，連肩膀周圍的肌肉附著處都被撕開 第六型：鎖骨卡到肩膀下面的骨頭底下，非常少見 要照 X 光嗎？還需要哪些檢查？ 要。摔到肩膀之後照 X 光，最重要的目的是排除骨折，例如鎖骨外側斷掉，外觀和肩鎖關節受傷很像，處理方式卻不同。 醫師通常會請放射師把兩邊肩膀一起照，左右比較才看得出差多少。超音波也可以看這個關節，對輕微的扭傷甚至比 X 光敏感，而且可以當場和沒受傷的那一邊比。 以前常見手上掛重物照的「負重片」，現在多半不需要，因為多照那張很痛，對決定怎麼治療幫助不大。 不開刀的話，要怎麼養？吊帶要戴多久？ 第一型、第二型，以及大多數第三型，都是先不開刀： 吊帶戴到不痛就可以拿掉，輕的大約一到兩週，第二型大約三週 冰敷止痛，第一週內就開始在不痛的範圍內慢慢活動 前期先避開「手往旁邊抬高」和「手越過胸前」這兩個最會拉扯、擠壓關節的動作 練重量的人，臥推和肩上推舉要晚一點才回來 接著復健會一步一步加上肌力訓練，特別是穩住肩胛骨的肌肉。整個復健大約六到十二週。 肩上那塊凸起，不開刀的話多半會留下來。好消息是，對大多數人來說它主要是外觀問題，不太影響力氣和活動。 鎖骨翹得很高，一定要開刀嗎？ 不一定。這是肩鎖關節受傷最常被問、也最有爭議的問題。 第三型：目前的做法是先保守治療三到六週，再請醫師重新評估。 如果肩胛骨動作恢復、疼痛慢慢減少，就繼續保守 如果過了這段時間還是很無力、肩胛骨動起來怪怪的，再和骨科醫師討論手術 多個隨機對照試驗把第三型病人分成開刀和不開刀兩組，一年後兩組的肩膀功能差不多，不開刀的人反而恢復得比較快。開刀的好處主要是外觀比較平、X 光比較正。 也有研究發現，先試保守、之後才改開刀的人，結果和一開始就順利保守的人相近。所以先試保守通常不吃虧。 第五型：以前幾乎都會開刀。但近年一個隨機試驗發現，第五型不開刀的人兩年後功能和開刀的人差不多，所以現在可以和醫師一起討論，看工作和運動需求再決定。 第四型、第六型：多半需要手術。 如果你是重度勞動者、投手這類需要大量過頭動作的運動員，或很在意外觀，可以早一點和骨科醫師討論手術的利弊。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1「二頭肌肌腱炎」真的是發炎嗎？只治二頭肌就會好嗎？多半不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。而且它很少單獨出問題，大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠，所以醫師會一起檢查、一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 Q2手臂突然「啪」一聲、上臂鼓起一團像大力水手，會變得很沒力嗎？哪些人要早點給骨科看？對大多數人不太影響日常生活：研究量到 彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣），多數人的困擾是外觀。例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人，建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 Q3二頭肌肌腱鞘打類固醇時，藥要打在哪裡？為什麼要用超音波看著打？類固醇要打在肌腱外面那層鞘，不能打進肌腱裡面，打進去可能讓它變脆弱。用超音波看著打，打到正確位置的比例比憑手感高很多。鞘內類固醇注射的目的是讓你 能繼續做復健，不是取代復健。 先講結論：肩膀前側痛的二頭肌肌腱炎，多數人靠復健可以改善，但常要幾週到幾個月，合併旋轉肌問題的人更久；手臂鼓起一團的二頭肌斷裂，大多數人也不需要開刀。 這篇寫給肩膀前面痛、舉手或提東西會痛的人，還有某天用力後聽到「啪」一聲、手臂上出現一團隆起的人。 肩膀前側痛，為什麼會跟二頭肌有關？ 二頭肌就是手臂前面那塊「秀肌肉」的肌肉。它上端有兩條肌腱，其中比較長的那條（長頭）會穿過肩膀前面一條骨頭溝槽，一路鑽進肩關節裡。 這條肌腱每天跟著肩膀轉動在溝槽裡磨擦，年紀漸長或常做過頭、拉提的動作，就容易磨損，醫學上叫做「二頭肌肌腱病變」，一般常聽到的說法是「二頭肌肌腱炎」。 常見的樣子 痛在肩膀前面，按壓前面的溝槽會痛，有時痛到上臂 舉手過頭、提重物、彎手肘出力時比較痛，晚上也可能痛 投球、打排球的人，可能在甩手時覺得肩膀前面「卡一下」 為什麼會磨損？是發炎嗎？ 多數情況下，二頭肌肌腱的問題不是單純發炎，而是長期磨損造成的退化。 而且它很少單獨出問題：大部分人同時有旋轉肌的毛病，或是肩夾擠。所以醫師在看二頭肌的時候，通常也會一起檢查旋轉肌，治療也要一起處理，只顧二頭肌常常好不了。 醫師怎麼判斷是不是二頭肌？ 壓痛：壓肩膀前面的溝槽，和另一邊比較 幾個特殊動作：例如手臂伸直往前抬時給阻力、手肘彎著把手掌往上翻時給阻力，看會不會引發同一個位置的痛 超音波：可以直接看到肌腱有沒有變粗、周圍有沒有積液、肌腱有沒有滑出溝槽，還能動態看肩膀轉動時肌腱的位置 需要時才安排核磁共振，特別是懷疑合併其他構造（例如盂唇）受傷 這些檢查單獨看都不完美，所以醫師是把病史、理學檢查和影像放在一起判斷。 肌腱炎要怎麼治療？ 第一步是活動調整加上復健運動，至少給它 6 到 12 週。 先少做舉過頭、提重物的動作，但不要整隻手吊起來不動 復健重點在肩胛骨的控制和旋轉肌的力量，等不痛的活動範圍恢復之後，再慢慢增加負重 止痛藥可以短期緩解，但肌腱的問題主要是退化，靠吃藥不會根治 需要打針嗎？ 如果痛到復健做不下去，可以考慮在超音波導引下打肌腱鞘注射。 類固醇是打在肌腱外面那層鞘，不是打進肌腱裡面。類固醇打進肌腱可能讓它變脆弱 用超音波看著打，研究顯示打到正確位置的比例比憑手感高很多 鞘內類固醇注射的目的是讓你能繼續做復健，不是取代復健 有人會問 PRP（高濃度血小板血漿）或增生注射。這兩種在其他肌腱有一些研究，但針對二頭肌肌腱的研究還很少，可以和醫師討論，當作復健與一般注射都試過之後的選項。 手臂突然鼓起一團（大力水手），怎麼辦？ 如果某次用力時聽到「啪」一聲，之後上臂前面出現一團隆起，像大力水手的手臂，這通常是二頭肌長頭的肌腱斷了，肌肉往下縮成一團。 聽起來很嚇人，但對大多數人來說，這不太影響日常生活： 二頭肌還有另一條肌腱（短頭）連著，手肘旁邊也有其他肌肉幫忙彎手肘 研究量到的力量變化：彎手肘的力氣少約一成到一成半，把手掌往上翻（像轉門把、鎖螺絲）的力量少約一到兩成（兩篇小型研究的數字不太一樣） 多數人的困擾是外觀，而不是功能 大多數人早點開始輕柔的活動，避免肩膀和手肘變僵硬就可以。 例外是年輕、從事重勞力工作，或運動上很需要這份力氣的人。這些人建議受傷後早點給骨科評估，討論要不要手術把肌腱固定回骨頭上。 開刀是在做什麼？ 二頭肌肌腱的手術主要有兩種： 肌腱切斷：把在肩關節裡面磨損的那一段切掉，讓肌腱自己縮下去。手術快、術後幾乎不用限制活動，缺點是手臂比較容易鼓起一團 肌腱固定：切斷之後，再把肌腱固定到上臂的骨頭上。外觀比較好，但術後要保護一段時間，大約三個月內不能讓二頭肌出大力 研究比較這兩種做法，止痛和肩膀功能差不多，主要差別在外觀和術後恢復的節奏。選哪一種，通常看年紀、工作需求、在不在意外觀，和醫師一起決定。 什麼時候該就醫？ 肩膀前面痛超過幾週，影響工作、運動或睡眠 手臂突然出現隆起，或聽到「啪」一聲後瘀青 你是年輕人、重勞力工作者或運動員，且手臂出現隆起 正在吃抗凝血藥物，斷裂後上臂腫得厲害、很痛 手臂除了痛，還有麻、無力的情形 — 延伸閱讀：旋轉肌撕裂與鈣化性肌腱炎、肩夾擠（二頭肌問題最常見的兩個「同伴」） 專業段先自我測驗：5 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1Proximal biceps rupture 占全部 biceps rupture 的比例是多少？占 90–97%，幾乎全為 long head；遠端二頭肌病變不在本篇範圍。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1第一次肩膀脫臼之後，以後還會再脫嗎？二十歲以下和四十歲以上差多少？主要看第一次脫臼時的年紀：二十歲以下再脫的比例大約七成到九成五，二十到三十歲大約六到八成，四十歲以上降到一成五到兩成。也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約 一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 Q2肩膀脫臼的當下，可以請朋友直接幫忙推回去嗎？不要。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位。用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診；復位前後，醫師還會摸上臂外側有沒有麻、三角肌能不能出力，檢查腋神經有沒有受傷。 Q3長輩肩膀脫臼後，手一直抬不起來，是神經壞了嗎？該先查什麼？不一定。旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。順序是 先用超音波或核磁共振看旋轉肌 有沒有撕裂，影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查。 先講最重要的一句：第一次肩膀脫臼之後要注意什麼，主要看年紀。 年輕人要擔心的是「會不會再脫」，四十歲以上的人要擔心的是「旁邊的肌腱有沒有一起受傷」。 這篇寫給剛脫臼過一次的人，還有家裡長輩跌倒脫臼、之後手一直抬不起來的家屬。 肩膀為什麼這麼容易脫臼？ 肩關節是全身活動範圍最大的關節，代價就是不穩。它的構造像一顆高爾夫球放在一個很淺的球座上，球比座大很多。 讓球不會掉下來的，靠的是周圍的韌帶、關節囊、一圈軟骨墊（盂唇），以及一組包住關節的肌腱，也就是常聽到的「旋轉肌」。 醫學上把這個問題叫做「肩關節不穩定」（shoulder instability），從「滑出去又自己回來」的半脫臼，到「完全跑出去要別人幫忙推回來」的脫臼，都算在裡面。 最常見的樣子 九成五以上是往前脫 典型情況：跌倒時手往外伸撐地，或手臂舉高往外轉時被從後面撞到 往後脫比較少見，常發生在癲癇發作或觸電時肌肉猛烈收縮 脫臼當下該怎麼辦？ 不要自己或請朋友硬推回去。如果合併骨折，硬推可能讓骨折移位 用手托住患側手臂，維持在最不痛的姿勢，盡快到急診 醫師通常會先照 X 光確認方向、有沒有骨折，復位後再照一次 復位前後，醫師會摸一下你上臂外側的皮膚有沒有麻、三角肌能不能出力，這是在檢查腋神經 復位之後通常會用手臂吊帶固定一小段時間，再開始復健。研究比較過固定一週和三週，再脫臼的比例差不多，固定太久反而容易讓肩膀變僵硬，長輩尤其如此。 第一次脫臼，之後還會再脫嗎？ 這是年輕人最常問的問題，答案和第一次脫臼時的年紀關係最大。 二十歲以下第一次脫臼，之後再脫的比例大約七成到九成五 二十到三十歲大約六到八成 四十歲以上降到一成五到兩成 其他會讓風險變高的因素：男性、打籃球橄欖球這類接觸性運動、天生關節比較鬆的人、脫臼時骨頭邊緣有缺損的人。 也不全是壞消息：瑞典追蹤了二十五年的研究發現，十二到二十五歲只做保守治療的人，大約一半後來沒有再脫，或是再脫幾次後自己穩定下來。 年輕人第一次脫臼，要不要直接開刀？ 這是目前骨科與運動醫學界仍有討論的題目，我把兩邊的考量列出來： 早期手術（通常是關節鏡把盂唇縫回去）：多篇研究彙整，之後再脫臼的機會明顯降低，回到原本運動層級的比例也比較高 先復健：研究受試者幾乎都是年輕男性，研究本身規模也不大；而且有一半左右的人保守治療也能穩定下來，不是每個人都需要開刀 賽季中的選手：有些人會選擇先復健、戴護具打完這一季，大部分能在一兩週內回場，但同一季再脫的比例也不低 加拿大關節鏡醫學會 2025 年的立場是：男性、年紀輕、從事接觸性運動、關節比較鬆的人，可以考慮早期手術，時機則和病人一起討論，看賽季、工作和個人目標決定。 長輩脫臼後手抬不起來，是神經壞了嗎？ 這是我覺得最值得寫出來的一段。 四十歲以上的人肩膀脫臼，再脫的機會反而低，但一起受傷的地方比較多。最常見的是： 旋轉肌撕裂：年紀越大越常見，年長者脫臼後合併撕裂的比例，各研究從三成多到八成多都有 肱骨大結節骨折：肩膀外側那塊骨頭被撞斷 腋神經受傷：讓三角肌沒力、上臂外側發麻 麻煩的是，旋轉肌撕裂和腋神經受傷，表現都是「手舉不起來」，很容易被當成同一件事。過去就有病人被當成神經麻痺等了好幾個月，後來才發現其實是旋轉肌破了。 所以順序很重要： 長輩脫臼後手抬不起來，建議這樣查 先用超音波或核磁共振看旋轉肌有沒有撕裂 影像上沒有撕裂，才去做神經電學檢查，看是不是腋神經的問題 如果是神經受傷、旋轉肌是好的，不少人在幾個月到一年內會慢慢恢復，但也有人恢復不完全；追蹤幾個月仍沒進展，要回去請醫師再評估 如果是旋轉肌撕裂，尤其是整層裂開，很多時候手術修補的效果會比較好，這部分可以和骨科醫師討論 旋轉肌撕裂本身怎麼評估、怎麼治療，我另外整理在旋轉肌這篇。 吊帶要戴多久？可以戴「往外轉」的護具嗎？ 一般用的是把手臂放在肚子前面的吊帶，戴一到幾週，主要是止痛、讓組織先穩定下來。 有些研究發現，把手臂固定在「往外轉」的位置，盂唇比較容易貼回去，再脫的機會比較低；但也有大型的統合分析發現兩種姿勢的結果差不多。國際專家共識目前也沒有定論。不論哪一種，試驗裡都有不少人沒有照戴，戴不住的話，效果再好也沒用，所以要不要用，跟醫師討論就好。 復健在做什麼？ 不論有沒有開刀，復健大致分三個階段： 急性期（約前一到兩週）：止痛消腫、在不痛的範圍內慢慢動、維持肩胛骨周圍肌肉的力量 恢復期（約二到六週）：把活動角度找回來、伸展肩膀後側、強化旋轉肌和穩定肩胛骨的肌肉 功能期（約六週到半年）：加強力量、耐力和控制，最後針對自己的運動做專項訓練 年輕人在復健過程中，要慢慢才回到「手舉高往外轉」這個最容易脫的姿勢。回到運動前，兩邊肩膀的活動角度和力量要差不多，做那個姿勢也不會害怕。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1手往側邊舉起來，肩夾擠通常是哪一段最痛？痛在肩膀的哪個位置？舉到一半那一段最痛，舉更高或放下來反而比較不痛；痛的位置在 肩膀外側，有時往上臂外側延伸。穿外套、梳頭、拿櫃子上層的東西時特別明顯。 Q2「夾擠」這個名字，以前的解釋是什麼？現在為什麼改稱肩峰下疼痛症候群？講出三個證據。以前認為肩峰形狀不好或長了骨刺，手舉起來時把底下的旋轉肌腱夾住、磨壞（1972 年 Neer 的解釋）。現在的證據：（1）骨頭形狀跟痛不痛 沒有固定的關係，很多人骨頭有鉤卻不痛；（2）很多肌腱的變化從 底下那一面 開始，那一面骨頭碰不到；（3）把骨頭磨掉的手術，跟只把鏡頭伸進去看、什麼都沒磨的「假手術」相比，效果一樣。 Q3把肩峰下面的骨頭磨掉的減壓手術，和「假手術」（只把鏡頭伸進去看、什麼都不磨）比，哪一個比較有效？兩組的改善幅度一樣。英國和芬蘭各做了一個假手術對照試驗，芬蘭的研究追蹤到第 10 年，兩組還是一樣，回去工作的比例也一樣。所以現在的指引建議不要為了肩峰下疼痛做減壓手術。 先講最重要的一句：「肩夾擠」描述的是一組「手舉高就痛」的症狀，不是骨頭把肌腱夾壞了。多數人靠衛教和運動可以改善、不需要開刀，不過恢復的快慢因人而異，有些人要幾個月。 這篇寫給手舉到一半肩膀外側會痛、穿外套或晾衣服卡一下的人，也寫給被說「你這是肩夾擠」、正在考慮要不要打針或開刀的你。 先講名字：「夾擠」是舊的解釋 同一群症狀，你可能在門診、網路或衛教單上看到好幾個名字：肩夾擠、肩峰下夾擠症候群、肩峰下滑囊炎、旋轉肌腱炎。它們指的大致是同一群人：沒有受傷，手舉高時肩膀外側痛。 以前認為：肩膀上方那塊骨頭（肩峰）形狀不好、長了骨刺，手舉起來時把底下的旋轉肌腱「夾住」、磨壞。這是 1972 年 Neer 醫師提出的解釋，「夾擠」這個名字就是從這裡來的，那個年代的治療也很直接：開刀把骨頭磨平。 現在的證據顯示，這個解釋只說對一小部分： 骨頭形狀跟痛不痛 沒有固定的關係。年紀越大，肩峰越常長成鉤狀，很多人骨頭有鉤卻完全不痛 很多肌腱的變化是從 底下那一面 開始的，那一面骨頭根本碰不到 核磁共振看到的「異常」，大多在不痛的那一邊肩膀也一樣常見 最關鍵的是：把骨頭磨掉的手術，跟只把鏡頭伸進去看、什麼都沒磨的「假手術」相比，效果一樣（後面會細講） 所以現在國際上多改稱 肩峰下疼痛症候群，或範圍更大的 旋轉肌相關肩痛。新名字只描述「哪裡痛、什麼時候痛」，不再假設是骨頭夾的。比較貼近現在證據的理解是：肌腱和周邊組織暫時承受不了目前的負荷，所以處理方向是讓它慢慢變得耐用。 這篇接下來都用這個框架講。標題保留「肩夾擠」，只是因為這是大家最熟、最常拿來搜尋的名字。 它是什麼感覺？ 典型的樣子有幾個： 手往側邊舉起來，舉到一半那一段最痛，舉更高或放下來反而比較不痛 痛的位置在 肩膀外側，有時往上臂外側延伸 穿外套、梳頭、拿櫃子上層的東西時特別明顯 晚上側睡壓到那一側會痛醒 手在肩膀高度以下做事，通常不太痛 醫師怎麼判斷？ 看你怎麼舉手、做幾個特定動作：例如把手往前上舉到底、手彎起來往內轉、拇指朝下抗阻力往上抬、抗阻力往外轉。這些動作以前被認為是在「重現骨頭夾到肌腱」；現在知道它們只能說明「這個動作會痛」，指不出是哪個組織在痛。所以醫師會看好幾個動作的組合，用來確認是這一群問題，也用來排除其他原因 超音波：主要看肌腱有沒有撕裂。有撕裂、而且手明顯沒力的人，處理方式會不一樣，可能要評估修補 X 光：用來排除關節退化、鈣化這些問題。以前會特別拍一個角度看肩峰的形狀，但骨頭形狀不會改變現在的治療方向 也要排除長得很像的問題：五十肩（別人幫你抬也抬不上去）、肩膀不穩定（容易滑脫的感覺）、頸椎神經壓迫（痛或麻沿著手臂往下跑）。 處置的順序 第一步：了解它，調整活動，但不要完全不動 在 舒適的範圍內持續活動，慢慢增加量。不需要把手吊起來休息 減少「反覆把手舉過肩膀」的工作或動作，工作中安排休息，高處的東西用椅子或輔具拿 一個好消息：英國一個 708 人的隨機對照試驗發現，由物理治療師好好說明一次、教你怎麼自己活動，一年後的效果跟上最多 6 次的漸進運動課差不多；另一個試驗也發現，衛教之外再多加的運動課程，差別比大家想像的小 這不代表運動沒用，而是告訴我們：理解自己的狀況、敢動、持續動，本身就是治療的一大部分。 第二步：運動是治療主軸 運動的方向大致是這樣： 練肩膀深層的小肌肉（旋轉肌）：從手放在身側、關節不動的出力開始，再慢慢加角度、加彈力帶、加重量 練肩胛骨周邊的肌肉、伸展胸前的胸小肌：肩胛骨是手臂的底座，底座動得順，舉手比較不卡 進步的速度看疼痛與動作品質，不是看「第幾週該做什麼」 以前的說法是：這些運動是為了把骨頭和肌腱之間的「空間撐開」。現在比較好的解釋是：肌腱和肌肉一點一點被加上負荷，會慢慢變得耐用。專門針對肩胛骨的運動，研究只看到前幾週稍微好一點，三個月後跟一般的肩膀運動差不多，所以不必執著某一套「標準動作」，做得下去、能持續加量比較重要。 ...

先考考自己：3 題 先想一下，再點題目看答案。 Q1找四百多位肩膀完全不痛的人去照超音波，七十多歲的人裡，大約有幾成會看到旋轉肌有破洞？大約三成；50 多歲大約每八個人有一個，80 歲以上大約一半。他們全都不痛，所以醫師會先用手檢查找出痛從哪裡來，再拿影像確認，不是看到破洞就認定是它在痛。 Q2照 X 光發現肩膀有鈣化，某天突然痛到整隻手不敢動、甚至痛醒，是不是代表變嚴重了？不一定。那陣劇痛常常代表身體正在把鈣「吃掉」，是正在吸收的階段；有些鈣化之後會慢慢變小甚至消失，但也有不少人追蹤多年都還看得到；看得到鈣化不等於一定會痛，治療看的是症狀。治療先止痛、復健，一直沒改善才考慮把鈣化打散沖出來或做震波。 Q3旋轉肌破了、肩膀痛，打針能把破洞補起來嗎？類固醇大約能止痛多久，為什麼不建議一直打？類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射（葡萄糖水）是希望促進肌腱修復，用在部分撕裂、肌腱發炎有一些正面研究，臨床經驗上也有人打完明顯改善，但能不能讓破洞長回來目前證據還不足。類固醇可短時間止痛，效果大約 一個多月；不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利。 先講一句最常被誤會的：旋轉肌有破洞很常見，不一定是它在痛，也不一定要開刀。 這篇寫給肩膀痛、手舉不起來，或檢查後被告知「旋轉肌破掉了」「肩膀有鈣化」的人。 旋轉肌到底是什麼？ 肩膀的骨頭構造很像一顆高爾夫球放在球座上：球很大、座很淺。 把球穩穩壓在座上的，是四條包住肩關節的肌腱，合稱「旋轉肌」，也有人叫「旋轉肌袖」。它們最重要的工作不是轉手，而是 讓手臂抬起來的時候，肩關節不會滑掉。 四條裡面，最上面那條「棘上肌」最常出問題。 為什麼會破？ 大致分兩種： 慢慢磨損：最常見。年紀愈大愈多，常常說不出是哪一天開始的 一次受傷：跌倒撐地、被用力拉扯、肩膀脫臼。四十歲以下就算受傷也很少真的扯斷，多半只是拉傷；四十歲以上受傷時比較容易真的扯斷 長期做舉手過頭的工作（油漆、木工）或打網球、棒球的人，也比較容易出問題。 照到破洞，一定是它在痛嗎？ 不一定。這是我最想讓大家知道的一件事。 有研究找了四百多位 肩膀完全不痛 的人去照超音波，結果： 五十多歲，大約每八個人有一個有破洞 七十多歲，大約三成 八十歲以上，大約一半 這些人都不痛，也都過得好好的。 所以醫師會先 用手檢查找出痛的來源，再拿影像來確認，而不是倒過來看到破洞就認定是它。肩膀痛還有很多其他可能，例如 肩夾擠、五十肩、頸椎神經壓迫。 醫師怎麼判斷是不是破了？ 沒有哪一個檢查動作可以單獨確定。醫師通常會： 比較 你自己抬手 和 醫師幫你抬手 的差別：自己抬不上去、別人幫你卻抬得上去，比較像旋轉肌破了；兩種都抬不上去，比較像五十肩 測不同方向的力氣，看哪一條肌腱比較沒力 把幾個檢查合起來看，比單看一個準很多 要確認的話，超音波和核磁共振都可以。看全層破裂，超音波和核磁共振的準確度差不多；超音波的好處是便宜、可以邊動邊看。 破了一定要開刀嗎？ 大部分的人不用一開始就開刀。 美國骨科醫學會 2025 年的指引說得很清楚：慢慢磨損造成的中小型破裂，好好做復健和開刀，長期下來都會進步。一個追蹤四百多人的大型研究也發現，做復健的人大約 四分之三不需要開刀，而且十年後效果還維持著。 不過要知道一件事：不開刀的人，十年下來超過一半的破洞會慢慢變大。所以選擇復健的人，定期回來追蹤 比較安心。 以下情況，通常會比較早討論手術： 年紀還輕、破洞又不小 復健做足三到六個月，還是很痛或很沒力 一次受傷造成的破裂（下一段說） 跌倒或拉扯之後，手突然舉不起來怎麼辦？ 如果是四十歲以上，跌倒或被拉扯之後，手 一直抬不起來、或明顯沒力，建議盡早就醫、安排影像檢查。 原因是：受傷造成的新破裂，肌腱品質通常還不錯，早一點評估，可以選的方法比較多。拖得比較久，肌肉可能慢慢萎縮，縫合的效果會打折扣。 這不是說錯過某個時間點就沒救了，而是「早點讓醫師看一下」很划算。 老人家跌倒肩膀脫臼後手舉不起來，還要同時檢查是不是 神經受傷，因為兩者看起來很像，但處理方式不同。 打針有用嗎？ 類固醇：可以短時間止痛，效果大約一個多月。但 不建議一直打，多次注射可能讓肌腱變差，以後要縫的時候比較不利 PRP（自體血小板）：用在部分撕裂或肌腱發炎，研究結果互相矛盾，美國骨科醫學會 不支持常規使用 增生注射（葡萄糖水）：對 已經破穿的全層破裂不建議；對肌腱發炎、部分撕裂則有一些正面研究 類固醇的角色是「讓你比較不痛，能好好做復健」，不會把破洞補起來。PRP、增生注射則是希望促進肌腱修復：研究證據還不足，但臨床經驗上，部分撕裂、肌腱發炎的病人有些打完明顯改善，可以跟醫師討論適不適合。 ...

先講最常被問、答案也最反直覺的一句：只要有人教動作、有大人在旁邊看著，小學生就可以做重量訓練，而且不會長不高。 真正會讓孩子受傷的，不是舉重物這件事，而是沒人教、沒人看、一開始就上太重、進步得太急。這四件事只要有一件失守，受傷就會發生；四件都做到，受傷率比很多球類運動還低。 這篇寫給暑假在安排孩子運動的家長，和帶青少年隊伍的教練。 每天 60 分鐘，不是三種各做 60 分鐘 先看年齡，不同年紀的標準不一樣。世界衛生組織（WHO）是這樣分的： 年齡 每天要動多少 1 到 2 歲 至少 3 小時，什麼強度都算，分散在一整天 3 到 4 歲 至少 3 小時，其中至少 1 小時要玩到會喘 5 到 17 歲 平均每天 60 分鐘中等到高強度的活動 5 歲以上的這 60 分鐘，很多家長看到「還要加上肌力訓練、還要加上骨骼負荷運動」就慌了，以為要湊到三個小時。 不是。三種是加總在同一個 60 分鐘裡面的。 實際上一個下午在公園跑跳、爬遊具、打半場籃球，這 60 分鐘裡三種就都有了。真正需要刻意安排的只有兩件事： 每週至少 3 天要有喘到說不完整句子的強度（不能天天都只是散步） 每週至少 3 天要有出力對抗阻力的動作（爬單槓、拔河、伏地挺身都算） 幼稚園年紀最容易搞錯的是 3 到 4 歲：那 3 小時不是什麼強度都算，裡面要有 1 小時是跑、跳、追逐這種會喘的玩法。什麼強度都算的是 1 到 2 歲。這個年紀想練骨頭，就是多跳、多單腳跳、多翻滾。（謝謝讀者留言指正，這段已於 9/30 更正。） 還有一個實用的判斷法：不要用心跳或配速判斷小孩的強度，用「他自己覺得多累」。0 分是坐著，10 分是拚到極限，5 到 6 分是中等，7 到 8 分以上算高強度。心跳這類數字在小孩身上和大人的意義不一樣，問他還比較準。 ...

先講最容易被誤會的一句：媽媽手不是「手腕沒力」，也不是「抱久了肌肉痠」，而是拇指根部有兩條肌腱，它們共用的那條通道變窄、變厚，肌腱滑不過去。 所以休息會比較不痛，但只要恢復原本的動作，痛就回來。它不會因為多睡幾天就自己解決。 這篇寫給新手爸媽，還有一天滑手機好幾個小時的人。這兩群人痛的其實是同一個地方。 痛在哪裡，才算媽媽手？ 位置很關鍵。媽媽手痛的是「拇指根部連到手腕的那一塊」，也就是手腕外側、拇指底下那個突起附近。 不是手掌中央、不是手腕內側、也不是整隻手麻。 三個典型的樣子： 抱小孩、擰毛巾、開罐頭的時候，痛得突然一下 拇指往外張開、或往上比讚的動作會痛 手腕往小指那邊彎的時候，拇指根部像被拉住 如果你的症狀是手指麻、半夜麻醒、甩一甩會好一點，那比較像腕隧道症候群，是另一回事。 自己在家怎麼測？測了不準怎麼辦 網路上流傳的自我測試是：把拇指握進拳頭裡，然後手腕往小指方向彎，會痛就是媽媽手。 這裡要說一件很少人講的事：這個動作在完全正常的人身上也會痛。 事實上，這個測試被大家叫錯名字了。它原本叫 Eichhoff，不是 Finkelstein。真正的 Finkelstein 測試是醫師拉著你的拇指帶動手腕，你自己不出力。當年提出 Finkelstein 測試的人本人就警告過：讓病人自己握拳用力彎，正常人也會痛，甚至可能反覆拉傷腱鞘。 所以有研究拿這個測試去問大學生，結果超過一半的人都「陽性」。這顯然不代表一半的大學生都有媽媽手，只代表這個測試自己在家做，會嚇到你。 實務上的建議是： 自己測到會痛，當作「值得去看一下」的訊號就好，不要當診斷。 真正要確認，是靠醫師壓那個特定位置、加上排除掉拇指根部的關節炎。 為什麼生完小孩特別容易得 這件事有紮實的數字。韓國把全國健保資料裡一百六十萬名孕產婦拉出來看，每一百個人裡大約有 2.1 個在懷孕或產後被診斷出媽媽手。 比較容易中的是這幾種人： 年紀 30 歲以上 懷雙胞胎以上 剖腹產 懷孕期間有高血壓問題 本來就有類風濕性關節炎 有一個結果蠻反直覺的：妊娠糖尿病和原本的糖尿病都不是風險因子。 那到底是荷爾蒙害的，還是抱小孩害的？ 過去大家都說是荷爾蒙。但美國有一份針對新生兒照顧者的調查發現，測試陽性的那群人，小孩年齡反而比較大（平均一歲多，不是剛出生）。如果真的是哺乳荷爾蒙造成的，應該是越早期越嚴重才對。 所以現在比較被接受的說法是：抱小孩的力學負荷才是主因。小孩越重、抱越久，拇指承受的越多。 這個轉向對你有兩個實際意義： 「不哺乳就不會得」是錯的。爸爸、阿嬤、保母一樣會得 「等斷奶就會好」也不完全對。只要還在用同一個姿勢抱小孩，力學負荷就還在 抱小孩的姿勢可以怎麼改 這是唯一你今天就能改的東西。 痛的動作有一個共同點：拇指張開、然後用拇指去承重。像用手掌托住嬰兒的頭、拇指往外撐開那樣。 替代做法是： 把重量交給前臂和手掌根部，不要用拇指去卡 抱起來的時候，讓四根手指併攏成一個托盤，拇指盡量貼著食指、不要外張 餵奶、拍嗝這種長時間固定姿勢，中途換邊 滑手機的人也一樣 這不是趕流行的說法，資料是有的。 彙整多篇研究後發現，簡訊、訊息傳得越多，得媽媽手的機率越高，風險大約是 1.5 到 2.3 倍。上網瀏覽和玩手遊也各自有關聯。 中國一份九百多名大學生的調查更細： 一天用手機超過 8 小時的人，風險是低使用量者的四倍多 雙手拇指一起打字的姿勢，風險比較高 螢幕比較大的手機，風險也比較高 （一樣要提醒：這些研究用的就是前面說的那個會誤判的自我測試，所以「幾倍風險」的方向可以參考，「多少人有病」的絕對數字不能信。） 實務上就三件事：拉長使用時間就分段休息、避免長時間雙拇指打字、大螢幕手機盡量雙手托著而不是單手撐。 治療：為什麼醫師會建議打針，而不是只給你護具 很多人的期待是「先戴護具看看，不行再說」。但目前的證據其實反過來。 把過去所有的隨機試驗彙整起來看（16 篇試驗、1206 人）： ...

先講一個很多人不知道的事：腳跟痛去照 X 光看到骨刺，那根骨刺跟你的痛，多半沒有關係。 有研究隨機看了一千個人的腳部 X 光，13% 的人有骨刺，而這些有骨刺的人裡，只有四成曾經腳跟痛過。反過來說，很多痛得要命的人，X 光上什麼都沒有。 所以骨刺不是兇手。真正在痛的是連在腳跟骨頭上的那條筋膜，它被反覆拉扯到出現微小的撕裂與退化。 這篇寫給早上下床會痛的跑者、久站的服務業和老師、以及四五十歲開始覺得腳跟不對勁的人。 我這樣算是足底筋膜炎嗎？ 不用做什麼檢查，這個病 幾乎是用問的就能診斷。三個特徵： 早上下床踩地的第一步最痛，走一走反而鬆一點，但一整天下來到晚上又更痛 痛的位置很集中，在 腳跟偏內側靠前面那一小塊，用手指按下去會準確按到 發病前不久，活動量剛好增加過——開始跑步、換了工作要久站、走了很多路的旅行 如果這三點都符合，八九不離十。醫師會另外檢查你的小腿是不是太緊、腳踝往上勾的角度是不是變小，因為這兩件事是最明確的風險因子。 需要照影像的時機，是 保守治療做了一段時間還是沒好，或者症狀怪怪的、跟上面描述對不起來。這時候超音波可以看筋膜有沒有變厚，正常大約 4 毫米以內，超過就支持診斷。 兩個要小心的「其實不是它」 腳跟脂肪墊的問題：也是早上第一步痛，但痛的位置更後面、更中央，像是踩在石頭上。這兩個常被混在一起。 Baxter 神經壓迫：一條走在腳跟內側的小神經被卡住，痛起來會有麻、燒灼的神經痛味道。 還有一種要特別注意：如果是兩隻腳一起痛，尤其是二三十歲的男性，要回頭想想是不是僵直性脊椎炎之類的全身性疾病，那就不只是腳的問題了。 好消息：多數人會好，但需要時間 大約八成的人在 12 個月內會改善，靠的都是不開刀的治療。 但這裡有兩個現實要先講清楚： 它真的很慢。 教科書寫的是可能需要 6 個月到 1 年。很多人做了三週覺得沒效就放棄，其實只是還沒到時間。 大部分人來看醫師的時候，已經痛超過一年了。 不是你特別嚴重，是這個病本來就會拖。 而開刀的成功率反而只有 五成到八成五，比保守治療差。這也是為什麼手術一直排在最後面。 第一件該做的事：把筋膜拉開 伸展是所有指引裡等級最高的一項，而且分兩種，兩種都要做： 針對足底筋膜本身：坐著，把患側腳翹到另一隻腳膝蓋上，用手抓住腳趾往腳背方向扳，感覺腳底那條筋被拉開。這個動作叫 windlass，是直接拉到病灶 針對小腿：面對牆做弓箭步，後腳跟不離地。要注意膝蓋伸直與微彎各做一次，因為拉到的肌肉不一樣 早上下床前先在床上做一輪，會明顯改善第一步的痛。 其他同樣被列為高等級的，還有 貼紮（硬式或彈性都可以，但必須搭配其他治療，不能只貼）、徒手治療，還有 足踝肌群的阻力訓練——腳趾抓毛巾、單腳墊腳尖，這一項在 2023 年從「不建議」被升級為「建議」。 關於鞋墊，2023 年的指引改了說法 這是這幾年最值得知道的一個轉向。 2014 年的版本說鞋墊是 最高等級的建議。2023 年改版之後變成：不應該把鞋墊當成單獨的治療。 為什麼？因為統合分析把鞋墊跟假鞋墊（平板墊）比較，1 到 6 週、7 到 12 週，疼痛都沒有顯著差異。而且 客製化的鞋墊也沒有比市售現成的好——這點對荷包很重要。 但先別急著把鞋墊丟掉。同一份指引也寫了：鞋墊「合併其他治療」時是有效的。有一個試驗讓兩組人都做震波跟伸展，只差在鞋墊是真的還是平板，結果真鞋墊組在 1 個月和 6 個月的疼痛都明顯比較低。 ...

先講一句最需要記住的話：骨質疏鬆在骨折以前，幾乎不會有任何感覺。 不會痠、不會痛、不會不舒服。骨頭是一點一點變空的，等到有症狀，通常已經是彎腰搬個東西就壓扁一節脊椎、或是在浴室滑一跤就髖部骨折。 所以「我身體很好，沒什麼不舒服」這句話，在骨鬆這件事上完全不能當作參考。 這篇寫給更年期之後的女性，以及家裡有長輩的人。 骨頭是什麼時候開始變差的？ 骨量大概在二十幾歲達到高峰，之後就一路往下。 女性的關鍵時間點是停經。雌激素一掉，骨頭的汰舊換新失去煞車，會進入一段四到十年的加速流失期。這段期間裡，內部像海綿一樣的那層骨頭可以掉掉兩三成。 男性沒有這個斷崖，但七十歲以後也會因為維生素 D 生成變差、鈣吸收變差、活動量變少而慢慢流失。 台灣的數字是這樣：五十歲以上做骨密度檢查，男性 23.9%、女性 38.3% 已經到骨鬆標準。偏鄉的老年女性甚至到六成。 而且有一個很多人沒想過的比較：對女性來說，髖部骨折的風險比乳癌、卵巢癌、子宮癌加起來還高。 三個在家就量得到的警訊 不用等到做檢查，有三件事現在就可以量。 第一個最好用：跟二十幾歲時的身高比，矮超過 4 公分就要強烈懷疑。很多人以為老了本來就會變矮一點，但矮到 4 公分通常代表脊椎已經壓扁了不只一節。 之後每半年量一次身高，可以用來看有沒有又新壓了一節。 第二個是靠牆站。肩膀、屁股、腳跟都貼著牆，眼睛平視、頭不要刻意後仰，然後量後腦杓離牆多遠。正常人幾乎是零，超過 3 公分要懷疑，超過 6 公分幾乎可以確定胸椎已經有壓迫骨折。 第三個是摸肋骨跟骨盆之間的距離。站直、兩手平舉，從最下面那根肋骨量到骨盆上緣，正常有兩三指幅、也就是 5 公分以上。小於一指幅（2 公分）幾乎就是腰椎壓下去了。 這三項都不是診斷，是「該去掛號了」的訊號。 誰應該去做骨密度檢查？ 台灣的建議大致是這幾類人： 65 歲以上的女性、70 歲以上的男性，年齡到了就該做 還不到 65 歲、但已經停經又有危險因子的女性 50 到 70 歲、有危險因子的男性 任何一次「輕輕跌一下就骨折」，不分年齡 最後一項最重要，也最常被漏掉。五十歲以後，手腕、肩膀、髖部、脊椎的骨折，只要不是車禍那種大力量造成的，都要當成骨鬆的警訊，而不是「運氣不好跌到」。 因為第一次骨折之後，短期內再骨折的風險會大幅上升。發生過一次骨鬆骨折的人，有一半會發生第二次。 「T 值沒有到 -2.5」不代表沒事 檢查報告上會有一個 T 值。低於或等於 -2.5 就是骨質疏鬆，-1 到 -2.5 之間叫骨質缺乏。 但很多人不知道，診斷有三條路，任何一條成立都算骨鬆： T 值 -2.5 或更低 有低創傷性的脆弱性骨折（前臂、髖部、脊椎壓迫），不管 T 值多少 任何一節脊椎的高度變形超過 20%，就算 T 值高於 -2.5 也就是說，骨折過的人，就算報告寫「骨質缺乏」，一樣是骨質疏鬆症，一樣需要治療。這一點在門診很常需要解釋。 ...