復健醫學

備考復健科專科考試的這段日子，我用工程師的方式幫自己解決了一個老問題：考古題到底要怎麼練，才不會練完就忘？最後做出了一個小工具，叫「題庫領航」，想說整理一下、也開放出來分享給有需要的人。 🔗 線上 Demo（內建示範帳號，開啟就能玩）：https://exam-demo.drpwchen.com 🔗 原始碼：https://github.com/drpwchen/exam-practice 為什麼想自己做一個？ 準備筆試時，最有效的方式之一就是反覆練歷屆考題，並針對「會錯的」加強複習。道理大家都懂，但實際做起來有兩個痛點。 第一，單純看著題目考自己很容易疲倦，而且你會不自覺一直練「已經會的」，真正的弱點反而被跳過。 第二，「什麼時候該複習哪一題」這件事，靠人腦排程根本排不來。今天練的這題，三天後還記得嗎？一週後呢？沒有人知道，於是只能全部重練，效率很差。 我想起在背英文單字時用過的記憶演算法，心想：考古題不也是一種「要記住的卡片」嗎？於是就動手了。 它能做什麼？ 把 PDF 考題變成可練習的題庫： 歷屆考題多半是 PDF，我寫了一條匯入管線，自動把題目、選項、答案切出來，圖片題（X 光、超音波、量表）也會一起抽出來。詳解直接以「該頁截圖」呈現，避免文字辨識誤植選項或答案。 用 FSRS 安排每一題的複習時間： FSRS 全名是 Free Spaced Repetition Scheduler，是一套間隔重複演算法。它會根據你每次作答的「對錯、信心、花了多久」，推估你對這一題的記憶曲線，然後在你「快要忘記、但還救得回來」的甜蜜點，把它再丟回來給你練。 和科內夥伴一起練： 你看得到同儕的進度，也看得到「大家最常錯的題」。一個人讀書很孤單，知道大家都卡在同一題，反而有種莫名的安心感 😅。 目標進度設定： 在 Dashboard 可以看到目前自己刷題進度、正確率，並且搭配目標設定功能，確立自己在幾天內需要完成多少題。 預測你考試當天大概會考幾分： 這是我自己最喜歡的功能。系統會用你各科的正確率、乘上該科在真實考試的配分權重、再乘上 FSRS 推估你「到考試那天」還記得多少，算出一個落點分數，還附上信賴區間，以及「持續複習」和「都不複習」兩種情境的對比。看著預測分數隨著複習慢慢往上爬，是很實在的回饋。 畫面一覽 📱 🏠 首頁 📄 PDF 考題原始畫面 ⚙️ 練習設定 ✍️ 答題畫面 👥 大家的錯題本 📌 個人錯題本（依失敗型態分類） 📊 Dashboard 總覽 🎯 落點分數預測 一些設計上的小巧思 做著做著，發現有些細節還滿有意思的： 錯題不是一視同仁。 我把答錯的題分成四種型態：死穴（反覆錯）、易忘（記憶留存率掉太快）、盲區（明明很有把握卻答錯，也就是過度自信）、新錯（最近一次才錯）。你可以只挑某一種弱點來補，對症下藥。 出題用三個池子混。 到期該複習的題 70%、沒看過的新題 20%、自己加星的題 10%，兼顧鞏固舊的跟攝取新的。 選項每次重新洗牌。 避免你背的是「答案在第三個」而不是真的會。 開放非商業使用，商業使用請另外聯絡 我把它整理成原始碼公開的版本，順手清掉了院內的真實資料，換成合成的示範資料，任何人 clone 下來就能看到完整功能。也歡迎其他專科的朋友 fork 過去，改成你自己科別的版本，引擎和排程都不用動，換掉題庫和分類就好。 ...

去年十二月，我去上了 Michael Shacklock 親自來台教的 Neurodynamic Solutions（NDS）Level 1 與 Level 2。Shacklock 是 clinical neurodynamics 這套系統的創立者，能由他本人帶著一步步示範，是很難得的機會。兩階上完，我做了厚厚一百多頁的筆記，也徹底改變了我看「神經痛」的方式。 老實說，目前看過的課程，很少真正針對神經去處理，這也是我會特地去上 NDS 的原因之一。 簡單說，neurodynamics 在處理的，是 movement-related nerve pain，也就是跟動作有關的神經疼痛。它的前提很直覺：神經不是固定不動的電線，它會隨著我們的關節活動而滑動、被拉長、被周邊組織壓迫。當這些力學與血流的互動出了問題，就會發炎、變敏感、開始痛。 一、原來我平常的神經檢查，做得不夠標準 第一個衝擊，是發現自己過去做的神經張力測試（像 SLR、upper limb neurodynamic test）其實都不夠嚴謹。 這套系統很強調 position, position, position，每個關節要用固定、符合人體工學的姿勢一個一個慢慢加上去，做完一個就鎖住不再動，才能真正感覺到神經張力的變化，也才有再現性。還有像「先做健側、一次只動一個關節、做到剛出現症狀（P1）或剛出現阻力（R1）就停」這些細節。標準化之後，我才有辦法可靠地判斷：這到底是肌肉骨骼的問題，還是神經的問題。 二、從「神經實際怎麼動」出發，去設計檢查與治療 這堂課最讓我著迷的，是它不從抽象的診斷出發，而是回到解剖，看神經在每個動作下實際上是怎麼移動的。 舉幾個顛覆我認知的點：神經會往「正在被施力的關節」靠近（convergence），所以同樣是 slider 手法，如果你動錯關節，神經其實根本沒在相對滑動；我們以為的「cervical slider」（脖子和手一起動），因為椎間孔與神經一起動，其實對神經來說根本沒有產生相對運動。又比如把脊髓動作納入考量，發現把對側神經拉緊，對於患側神經根其實會放鬆。這些都是從力學一路推導出來的，而不是背口訣。 再把介面（神經周邊的肌肉、韌帶、骨頭）分成 open / close、把神經本身的問題分成 tension / sliding / pathophysiology，再用一個 2×2 的 box 去想「到底是神經本身有病，還是介面壓迫造成」，整個臨床推理一下子變得有條理很多。 三、不管打不打針，我能教給病人的衛教與居家運動變多了 身為復健科醫師，我們常常想到的是要不要打針、做哪種儀器。但這堂課提醒我，神經問題有非常豐富的徒手與居家運動可以教。打針後也可以試著教病人一些運動，或許能效果更好？ 另外老師也舉研究證明，居家運動只要動作品質和劑量跟徒手治療一樣，效果就是一樣的，甚至做得夠多還更好。課堂上印象最深的，是一個針對急性椎間盤突出 (HIVD) 病人的隨機對照試驗：光是反覆做 static opener（如下圖打開椎間孔、讓神經減壓充血的動作），做十六天，鴉片類止痛藥的用量就減少了一半，疼痛分數也大幅下降。這代表很多病人其實不必急著打針或手術，就能給他一套自己在家做、而且有實證的功課。 Ref: Shacklock M, Rade M, Poznic S, Marčinko A, Fredericson M, Kröger H, Kankaanpää M, Airaksinen O. Treatment of Sciatica and Lumbar Radiculopathy with an Intervertebral Foramen Opening Protocol: Pilot Study in a Hospital Emergency and In-patient Setting. Physiother Theory Pract. 2023 Jun;39(6):1178-1188. doi: 10.1080/09593985.2022.2037797 ...

當住院醫師到現在，每次想找進修課程都是同個痛點：超音波、全衡、足踝、神經、兒復⋯⋯課程散在十幾個學會跟機構的網站，沒幾天就要刷一次網站，又不確定自己到底看過沒。 後來我把這些課程頁放到家裡的 Home Assistant 做爬蟲，有新課就自動通知我，終於輕鬆很多。不過想到再過不久就要離開住院醫師階段，這套擺在家裡的小工具就沒辦法繼續提醒學弟妹們。想說反正有 Claude，乾脆請他把這 17 個復健相關學會／機構的課程跟公告全部爬下來，彙整成一個地方，每 3 小時自動更新一次，放上網路給大家用。 於是就有了這個網站： 👉 https://courses.drpwchen.com 網站內容： 📅 最新課程：一頁看完，可以按活動日期排序、排除過期、依分類跟來源篩選 🗓️ 活動行事曆：這個月有哪些課一目了然 📣 最新公告：各學會的最新公告也一起收 🔔 訂閱通知：想被通知的話可以訂閱 RSS 或 ntfy，有新課程自動推播，不用再自己巡網站 幾點說明： 資料自動彙整自各學會／機構的公開公告頁，僅顯示標題與連結並導回原站，屬非官方彙整，實際資訊請以原公告為準 不用登入，點擊活動就能直接打開原始公告頁面 純粹是做給自己用的工具，順手開放出來，希望也幫助到同科的大家～ 如果你發現少了哪個學會、哪個機構，或想到什麼功能，歡迎跟我說，我再加進去！🙌 如果這個工具有幫你省下時間，也歡迎請我喝杯珍奶，讓伺服器繼續轉下去 🧡 請我喝珍奶！