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大三在學解剖時，懷著人醫社一定要有寒暑假營隊的心，開始了去松浦的服務學習。沒想到後來連辦三場才卸任，也沒想到最後一場能變成服務學習、醫學教育的研究，還讓我去到新加坡APMEC口頭發表，拿回Merit Awards。 更沒想到的是，那之後進入臨床，連續忙了兩年都沒有回來整理資料，到現在等當兵的期間，才終於要把他整理成醫學教育的論文，當年參與的大一隊員，都準備要畢業了呢！ ♦︎ 看當年大家寫的反思與心得，一切都顯得歷歷在目，彷彿回到了那時善良單純的時光 在部落裡，帶點退卻但還是得訪問長者的同學，最後被逗得哈哈大笑，才發現原來阿公阿嬤這麼親切； 吃飯時間，大家歡樂吵雜的開玩笑，把要寫反思當成最辛苦的事，卻還是每天都寫滿滿一頁給我； 家訪時候，擔心被要求要撐兩小時，受訪者卻不太講話，沒想到第二次去時能打開對方心房； 活動之中，難免有做不好的地方，但透過觀察、詢問夥伴，回想自己以前的錯誤，找出進步方向。 從反思中整理出當年成長的點滴 ♦︎ 想著這些，也想起當年努力的自己 明明對醫學教育不熟悉，但憑著股傻勁，找很多老師、同學幫忙，把敘事訪談、結構反思、模擬會議、社區評估等等都放進來，讓只有七天的活動，可以收到這麼多餓的回饋 明明對文化等議題接觸的也不多，但用了一年多的時間反覆思考，找教科書，看文化苦旅等，試圖摸索出到底這是怎樣的議題，好在最後沒有偏掉，把好的觀念傳給了學弟妹 ♦︎ 參與的各位也成長許多了吧！當年說要回自己部落學母語的、說要每天反思成長的、說要克服恐懼走向人群、還有要做好時間規劃的隊員，不知道你們還記得當年這些美好嗎？ 能在你們大一、大二時共度一個歡樂的寒假，真是我的榮幸！

出社會開始要經濟自主了，開始來了解保險、投資等概念。用一段時間整理出來的心得與實施步驟，寫在這邊與大家討論，很希望大家能留言討論，不同的觀點會激盪出更多的火花！也在此感謝很多部落格、學長姐、書籍的分享，才讓我整理出這些筆記！ 整個投資分成幾個部分，詳列如下： [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險 更多參考資料 關於資產配置更完整的資訊，請看綠角的部落格，他的課程也很直得花個週末去參加，要確實執行需要有足夠的信心，且要有系統性的知識。（本系列文章未提及很多執行的細節，例如資產配置比例、美國券商使用方法、稅務、再平衡等） 關於薪水配置，可以看富朋友 艾爾文的部落格，裡面有功能強大的Excel記帳本可供使用，也有更多說明。 關於保險的部分，可以參考綠角、PTT、平民保險王等，都有很多的敘述。（本系列未提及實際住院時該如何處理、保險合約的搜尋網址）

我們先用終身還本型保險，來建立幾個重要的概念：通膨、低保費高保障、保證續保 終身還本型保險？通膨的概念 購買保險時，有兩個選項會讓保額翻倍成長，但還是讓無數的保戶爭相購買。除了帶給保護安全感外，也跟業務員高額的保險獎勵金有關係。他們是——終身險、還本型保險。讓我們用通膨與保費差距來思考這兩件事情。 第一個要考量的是通貨膨脹，平均而言他會讓現在的100元，在25年後只剩下50元的價值。用我自己出生就保的壽險200萬為例，如果我幸運地活到75歲，那麽這筆錢的價值會只剩下原本的1/8，也就是25萬元，隨便一想都覺得很少！（要記得那時兩百萬，是現在四百萬的價值，而且現代人很可能活到100歲，那是1/16喔）這帶給我們兩個重點： 保險要考慮到你現在購買的額度，到25年後剩下一半的價值，因此保額應該隨著年紀增加，也要跟著上升 終身型保險在你真的需要他時，價值已經跌很多了；同樣的，還本型保單在你領回本金時，原本的100萬早已沒有100萬的價值，倒不如投入到資產配置隨市場成長。 終身還本型保險？保費差距 第二個要考量的是隨之而來的成本上升。去看看保費的差異，可以發現單年期保險在一開始時保費非常低廉，而隨著年紀增加保費也跟著上升，尤其是到60歲後會急劇增加。而終身還本型則是一開始就滿貴的，但只要繳個20年，後來都不用繳。 你可以把他們加起來比較看看，同樣的保額下，60歲前，應該是單年期的比較便宜，而且能提供相同的保障；60歲後，終身型或許會較便宜，且沒有繳保費的壓力。這要讓我們思考幾個點，如果你同意下面兩點的話，其實60歲後可以停掉單年期保險。 第一個是到這個年紀，其實已經不需要養育子女，並不需要有壽險 第二個是醫療的支出，是否有算在退休金之內，有的話就不需用較昂貴的保險來補足 另一個思考的點是，年輕時收入低，繳的保費低比較輕鬆；年紀大時收入增加，保費增加也很合理，這是單年期自然保費的優勢。 終身型保險適合誰 原本的我是把終身刑貶的一無是處，但經過討論後一定要說他有他的好。對於我的長輩來說，如果沒有準備這部分退休金的話，終身的保障帶來很大的安全感。另一方面來說，我們年長後所存的錢，未必能如我們預計一樣僅供自己退休花費，小孩可能跟我們借錢，可能有意外的花費等，這種時候有終身型保險同樣讓人覺得很安心。這些是應該要納入考慮的！ 保證續保 最後的提醒是，若你要購買單年期保險，記得要有保證續保的條款，否則可能開心地買到便宜的單年期，卻因為一個小事故，而喪失掉整份保險喔！也要注意合約裡藏有陷阱，寫著保證續保的附約，可能只是主約有效期限內保證續保，記得跟你的保險經理人確認主約無效時，副約的狀況喔！ 系列文章 [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險

知道第三篇「保大不保小」、第五篇「通膨、低保費高保額」的概念後，我們來看看到底要買哪些保險。 不需保險、與該保險的項目 用反面例子可以幫助學習，因此先來說說哪些是不需要保險的：假如你月收入五萬元，存有6個月的緊急預備金30萬，那麼大幅低於這個金額的項目都不需要保險。例如住院每日給付1000元、汽車刮傷5000元等。 因此真正超出我們支付能力的，才是保險要保的範圍，它包括了： 死亡：過世後要留給配偶、父母、小孩的錢，可用壽險、意外險 殘廢：任何原因造成殘廢，可用意外險、殘廢險 醫療：大筆的醫療支出，以及無法工作的給付，可用重大傷病、日額醫療險、實支實付 他人傷亡：意外造成他人傷亡的賠償金，這我沒汽車不熟 醫療糾紛：大筆賠償金，還沒執業我不熟 保險配置 - 死亡 需要保壽險的是家庭經濟的主要來源，因為他的任何意外對於家庭的影響最大。 保額要足夠他過世後，家庭成員成長到能賺錢所需的金額。例如剛生小孩的單薪家庭，需要準備讓另一半成長起來前家庭所需的花費，最好再多一點來負擔教育經費。而如果有房貸的話，也最好能還完至少一半。 而當退休不再成為經濟支柱時，就可以停掉壽險了，因此並不需要買終身型壽險，要用單年期的把保額衝到幾百萬、上千萬。 保險配置 - 殘廢 殘廢時，我們需要能夠請人照顧我們，另外還要有足夠生活費直到我們能有新的收入來源。因此需要的錢＝需要照顧的年份 x (照顧者薪水＋個人與家庭的生活費) 買這份保險時要注意，有兩種給付形式，一種是單筆給付，一種是按月給付。我自己的選擇是單筆給付，因為使用金錢可以更自由，不需等待每個月提領。另一個要注意的是，每份保單在不同殘廢等級給付的金額不同，且有的限定六級殘以上，試想我在那樣的殘廢等級時，需要多少錢？我自己的要求是七級殘要有200萬。 另外是要不要終身的問題，我自己的目標是，到我60多歲時，應該已經存有一筆足夠我殘廢所需的錢，因此僅購買較便宜的單年型。這部分需要評估自己是否能存到足夠退休金而定。 保險配置 - 醫療 在有健保的狀況下，需要醫療額外支出的是自費項目，上百萬的是癌症的治療，幾十萬的自費醫材，幾萬元是平常住院。 首先，上百萬的癌症治療是必需要有的，這邊能夠選「重大傷病險」、「重大疾病險」，他們的差別在於：重大傷病由健保署認定（從寬），重大疾病由保險公司認定（從嚴）。建議是選擇重大傷病。保額則要有百萬以上才夠。 幾十萬的自費醫材，可以用實支實付來包含。落實保大不保小的概念，如果你是好野人，緊急預備金能負擔生病與醫材者，可以不需購買。若不是的話，可以使用接受副本的雙實支實付，這樣你自費一次可以獲得兩筆補助，可以用低保費達到高保額，若自費金額低時，也可以補足沒上班的損失。 幾萬元的平常住院費用，可以用日額醫療險，但仍要落實保大不保小的概念，幾萬元應該能從緊急預備金拿出來，且未來每住院日所花金額會隨著科技進步、通膨越來越高，不容易用保險準備，若原本沒有日額保險的話，或許不需要保。 總結 我自己預計的保險方式是有下面幾個： 定期壽險500萬元，未來有家庭後增加至千萬以上 便宜高保障的意外險500萬元，含有殘廢部分，單年型，保到65歲止 七級殘要有200萬元，單次給付的失能險，單年型，保到65歲止 重大傷病要有300萬，但現在沒錢付，等當醫師後開始投保到65歲止 實支實付一個20萬，現在薪水低，稱過這段時間，維持三年後停掉 最後提醒：要看過保險的合約才可以保，要記得「保證續保」的重要性！ 系列文章 [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險

領到薪水了，也瞭解投資的心態與對應的處理概念，再來該怎麼分配與理財呢？ 虛擬帳戶 一拿到薪水，就把薪水分成幾個部分來處理，能夠確保真的存到錢，也不讓自己花費過多。 日常 日常生活帳戶：平常所需的花費，花一個月記帳就知道要放多少了 玩樂休閒帳戶：俗稱Fuck you帳戶，心情不好隨便花，不然賺錢太辛苦 投資 教育學習帳戶：自己是最大的投資，你學到的別人永遠拿不走 緊急預備帳戶：1年內緊急危難的錢，要有6~12個月的薪水，以備不時之需 長期支出帳戶：1~10年內要花的錢，例如買車、旅遊，不適合放入資產配置 投資理財帳戶：10年以後才需要的錢，例如退休、小孩基金，可以放入資產配置 回饋 請客捐獻帳戶：社會需要多點愛心，把固定比例的薪水捐出來，心情愉悅 日常帳戶：日常生活、玩樂休閒 大家都懂省錢的重要，老子也強調「曰儉、曰善、曰不為天下先」是做人的原則。試試花一個月的時間記帳，知道自己到底需要多少錢來生活吧。 記帳不用很細，最簡單的方法只要分成兩大類：必要花費、額外花費。必要花費就是日常生活所需的錢，額外則是辛苦賺錢希望獎賞自己的部分，兩個都是需要的。這次記帳完成後，未來每個月就把這筆錢扣掉，剩下的就能放入其他帳戶。 投資帳戶：投資自己 投資帳戶裡，很重要的一塊是對自己的投資。年紀輕時看到較資深的人賺的錢遠比自己多，很容易感到不足，但其實我們有的是更多的可能性與成長力，在自己身上的投資其實才最划算。>現在都愛講「財富自由」，強調投資賺的錢要比薪水多，有種拿薪水的是笨蛋的感覺。可是要增加投資所賺的錢，除了專注在年報酬率外，另一個關鍵因素就是本金的大小了。 撇開父母很有錢的人後，剛出社會的我們無法用資產配置來達到所謂財富自由，可是我們能透過投資自己把本金不斷拉升，而且靠山山倒、靠人人倒，只有自己才是最可靠的資產。請先把賺到的錢優先投資自己吧，有什麼年會、課程都去參加，那是最重要的資本。 投資帳戶：資產配置 再來就把資產分成三個部分來進行，首先是緊急預備金：延續避開風險的概念，我們不知道下一刻會不會沒收入、出意外、罹患疾病、金融風暴等，唯有身上的現金能夠在這時給予我們安全感，隨時想要辭職也不用擔心，也不用擔心股票市場狂跌。平常會讓人覺得很可惜沒有投資，但其實備餘是避免風險最有效的方法。 有緊急預備金後，開始可以做長期的規劃。讓我們把存錢的目標分成兩部份，一個是1~10年內要使用的，一個是10年以後要用的。因為市場的漲跌需要時間，金融風暴可能持續個兩三年，如果是10年內要用的錢放入股市中，我們無法預測會不會碰上這悲慘的兩三年，這時就真的喪失要認賠出場了。而在十年以上的尺度中，市場起起落落，但整體會被帶著成長，沖淡金融危機的影響。 因此，1~10年要用的錢，我們放在長期支出帳戶，使用最安全的定存放著就好；而10年以後要用的錢，我們放在投資理財帳戶，投入全球股債市場，跟隨市場成長來增長。 捐獻帳戶 如同玩樂賬戶存在的必要，捐獻帳戶同樣讓我們能感受到自己賺錢的富足，讓我們知道自己賺的錢也為社會做了好事，能為生活帶來更多動力。 各帳戶的先後順序 這些帳戶裡面，要抓好他重要的先後順序，我自己的處理順序是這樣的： 優先把日常生活所需的錢領出來，這個月就只能花這些錢 教育學習是未來薪水增長的關鍵，自己是最值得的投資，有重要的課程即使要花錢去上，也要優先支出來讓自己成長 投資的另外三個帳戶，是未來的資本，投資完自己後要優先存起來 請客捐獻是人生必要的，當個好人比當個富人重要 玩樂休閒，至少分配固定的5~10%讓自己隨意花費，不然全部存起來就感受不到自己真的在賺錢了 系列文章 [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險

除了債券、股票的風險外，可以想像我們還會面臨其他更多的風險，我們要如何來面對呢？ ETF / 基金倒閉的風險 全球大跌的心理風險 疾病、意外的風險 醫糾、車禍撞傷他人的風險 ETF / 基金倒閉的風險 前一篇我們說到了全球投資，要透過所謂的ETF或是基金來進行，但這些基金會有風險嗎？ 仔細思考我們跟基金管理人的關係，他們獲利的方式來自我們投資的錢，這本質上的衝突會帶來不必要的風險。回顧台灣這年來的新聞，有幾則都是基金管理人應用手上的錢，而謀取自身的利益；看之前的電影「華爾街之狼」，也生動的眼出了我們與基金管理人的關係。透過他們來投資全球，似乎衍伸出了潛在更多的風險。 這時就要慶幸有ETF可以投資了。他的主要概念請看綠角的部落格，大致上來說他的優勢在於沒有透過「基金管理人」來進行投資。ETF只依靠固定的規則來執行，沒有人可以介入其中的買賣機制，因此可以省去基金管理人的風險。 補充：其實基金的績效值得懷疑，留下來的都有存活者偏差，依照之前研究，今年在前25%的基金，明年在Q1, Q2, Q3, Q4的機率各為25%，甚至更傾向於變差。因此選到一隻好基金，就如同選一個好股票一樣困難。而ETF雖然不會是最好的，可是他能夠維持一直在中段班，這樣的績效讓他在延長年限後，能夠超車反而變成最好的那幾個之一。 全球大跌的心理風險 想像一下，你用幾年的時間投資了1000萬在全球市場，這年剛好碰上金融危機，慘賠了500萬，是你好幾年的薪水，你的心情如何呢？ 現在紙上談兵的我們都懂，市場起起落落，如果出場的話就是認賠，只有待在裡面才能期望回升的可能。可是當真的遇到慘賠時，那心情卻是緊張害怕的，如果再加上失業、疾病，那更是想趕快認賠出場。 因應這樣的風險，我們能做兩件事情：第一個是從裡到外的了解自己的投資狀況，知道自己為何做如此的資產配置，對他的信心是堅持下去的關鍵（這是去上綠角課程的理由之一）。第二個則是準備好緊急預備金，隨時身上有六個月到一年的薪水，能讓我們心裡踏實，就算碰上金融風暴、失業、疾病，都知道我們還能撐上好一段時間。手頭的現金會帶給人安全感。 疾病、意外的風險 意外總是來得令人意外，沒人知道下一刻是否能行動自如。而隨著年紀漸長，對於父母、夫妻、子女的責任也跟著增加，隨時準備好應對方法讓人安心。 沒錯，如你所想的，我們談到了保險。針對我們負擔不起的人身意外與疾病，要有保險來應付。想像突然殘廢的自己，要怎麼渡過那段時間？要怎麼再次站起？如果罹癌了，面對最新的標靶藥物，該怎麼花得起上百萬的醫藥費？ 這裡的概念大家都懂，保險業務員也常拿數據來讓大家認識這個現實。但有個最重要的概念是：保險要「保大不保小」，你隨時能從緊急預備金拿出來的幾萬元，並不需要保險。需要保的是你無法一時拿出來的幾十萬、幾百萬、上千萬。把要繳完期限回本、終身保險的想法丟掉，你能夠用低很多的保費，買到真正需要的額度。 醫糾、車禍撞傷他人的風險 如果不幸地撞上死了25歲的醫師，能想像你要陪他多少錢嗎？可能至少千萬是跑不掉的… 任何一次這樣的經驗，都會讓人生好幾年的時間得為還錢奔波，還不完的債務是很可怕的事。比起車子刮傷的保險，這種上千萬的責任理賠，才是最該保的，把這個放入你的保險組合中吧！ 總結 永遠從規避風險出發，人生不需要大富大貴，只要能持續穩定，就能是快樂的人生。把這些隱形但最危險的因子去除，是對自己與家人的責任。 系列文章 [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險

投資理財的目標是用錢滾錢、提早退休嗎？答案是，但也不是。 這一兩年來，看過幾本理財觀念的書，包括智慧型資產配置、投資金律、增長的本質、黑天鵝等等。這些書給我最重要的概念是——永遠會有不知名的經濟危機出現，思考的不該是「發生的機率」，而是「避開的方法」。 先說說結論，以及我們的因應方法： 投資單一公司可能倒閉，因此我們投資整個國家 投資單一國家可能衰弱，因此我們投資全球股市 投資只有股市可能蕭條，因此我們搭配全球債券 投資股票債券可能同跌，因此我們加上抗通膨、貴金屬 單一公司可能倒閉，因此投資整個國家 常常會聽到別人說要「存零股」，然後會舉出那些存零股後靠著股息可以過好日子的故事，讓人非常嚮往，想像自己買到未來的台積電，然後幾十年不愁吃穿。這是個很美好的故事。 可是現實並不這麼美好。想像一下你剛好買到台積電的機率有多低，如果是一萬分之一好了，那實在很困難。可是為何還是有這樣美好的故事呢？因為想要買單一股票的人絕對超過一萬個，因此會有好一群人真的靠著買單一股票存到現在，他們就是存活下來的人，他們可以大聲說話，而那些失敗的卻都噤聲了。這是「存活者偏差」。 買單一公司的上漲可能大，同時也伴隨著下跌甚至崩盤下市的可能，這是不能忽略的，若只想著上漲而不想他消失的可能，那會被矇閉雙眼。為了避開他可能下市的風險，我們要多買幾家公司，因此我們投資整個國家的市場。 （關於如何投資整個國家的市場，請搜尋綠角對於ETF的介紹。簡單來說就是透過購買某隻股票，可以幫你買進整個國家的前五十大公司，因此你可以一次擁有整個國家的好公司。） 單一國家可能衰弱，因此投資全球股市 那麼我們投資整個國家了，可是如前面所述，單一國家可能會衰弱，當把命運都跟這個國家綁在一起時，是危險的。像很多人只夠買了台股，可是台股其實佔全球股票市場不到5%的價值，但我們卻把100%都放在上面，這是很脆落的。（誰知道哪天對面鄰居會不會打過來，台幣崩盤呢？） 同樣透過ETF，我們可以均勻的買進全球的股票市場，把全球分成美國、歐洲已開發、亞太成熟市場、新興國家，各買進25%，就可以把資產成功的分散到全球。這同時會帶來一個「貨幣避險」的功能，因為當我們擁有全球的股票，就等同擁有全球的貨幣。而貨幣的漲跌都是相對別的貨幣而言，若我們有全球的貨幣，那就沒有所謂漲跌問題了。 投資股市可能蕭條，因此搭配全球債券 股市也不是一直都在成長，他如同往前滾的輪子，雖然整體是往前的，可是對上面的一個點來說，會有定期的消退、成長。在經融危機時，美國債券的穩定、恐慌的氣氛，會把金錢帶往債券避風港，這時債券會往上漲。 因為股票與債券的負相關，讓我們同時持有他們時，可以達到很好的避險功能。股票負責上漲，債券負責守成，兩個的搭配是盾與矛的結合。 股債可能同跌，加上抗通膨、貴金屬 但難道他們永遠都是負相關嗎？不能如此篤定地認為，如前面說的，金融市場會有他的不規則，會有他的意外，我們該思考的不是機率，而是發生了怎麼辦。 很可惜我們也只能就以往的經驗來看，在過去石油危機時，就曾發生過全球嚴重的通貨膨脹，那個時候股票、債券都因為通膨太嚴重，大家只想趕快把錢花掉，或是購買保值的貴金屬，而不敢進場投資股票、債券。這時抗通膨債券、貴金屬就是我們的好配置。 總結 避開風險是投資時最要保持的目標，我們使用ETF投資全球的股票、債券、抗通膨/貴金屬來達成完整的資產配置，讓我們在市場成長時能夠緊緊跟上，也在經濟潮流中不被過份侵蝕。 系列文章 [投資理財 1] 出社會開始自行理財 [投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置 [投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險 [投資理財 4] 領到薪水後的第一件事 [投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保 [投資理財 6] 該保哪些險

6年來，幾千個日子，我們終於畢業了。僅把畢業致詞記錄在此，作為自己與大家共同的回憶。 畢業致詞 師公上人、精舍師父、各位師長、遠道而來的家長與懿德爸媽，還有我們終於要畢業的同學們，大家早安。我是畢業生代表，醫學系的陳柏威。 在大學這段期間，我們共同經歷了很多第一次。第一次搬出家裡，第一次夜衝，第一次知道原來七星潭是太平洋，而不是小水窪。我們常常趕著11點的門禁，也提醒著自己在每次回家前先上網請好外宿，卻還是一不小心就超過了60點，收到讓家長擔心的退宿通知。還有那期中考前的夜晚，在凌晨三點開始聽到雞叫聲，懷疑自己平常怎麼都睡這麼好，這夜晚卻這麼的長；當然，對有些同學來說，三點只算是正常睡覺時間的開始。 這些，在今天將劃下句點，告別這段自在揮灑的歲月。或許即將進入職場，或許即將踏入研究所，但同樣的，我們都將成為小時候心中的那個大人。那個大人是什麼樣子呢？小時候總對未來有好多想像，想像著自己能夠很有能力、過得很好、追逐所愛。現在的我們，正站在人生的啟航點上；在慈濟大學這幾年，我們學到了我們的專業，帶著這年紀特有的人生動力，正要昂首飛翔。 在未來幾年，研究所與職場將佔滿我們大部分的時間，在這個太過厭世的年代，好難持續保持熱情；即使在大學，生活也很容易就被學業所填滿。不知道大家記得那些課業以外的生活嗎？或許是你熱愛的攝影、跑步，或許是參加社團、跳舞，或許是到部落找老人、小孩。那些時刻的我們，眼神裡都發著光，由內而外的展現出自己生命的熱情，而不是被各方壓力壓垮後的衝擊。在未來幾年，我們可能是職場上最基層的職員，但我們也可以是自己生命的CEO。今天踏出這裡後，希望大家不要放下這些你熱愛的事物，工作努力的同時，也當個持續發光的人。 慈濟大學是佛教學校，在座可能有各個不同的信仰，但我持續地看到不同信仰帶來的美好心境都是一樣的。在醫院見習時，看到臨終的病人因為信仰，而展露寬心的笑容，體會人生真正重要的事情；在學校，也見到慈誠懿德爸爸媽媽們，不畏艱辛的來到花蓮，帶來最美好的陪伴；在我們自己周遭，也都是很善良的同學們，彼此互相幫忙。相信我們每個人，也都有那種幫助別人後，打從心底感到滿足與感動的時候。宗教實實在在的影響著我們周遭，能夠在這樣的環境學習很感謝。希望在踏入社會後的我們，不要忘記這份單純的心，要帶著我們更大的能力，繼續去點亮這個世界。 大學期間，我們踏出了獨立的步伐。但，其實我們也沒那麼孤單，因為有身邊的好朋友、前方的老師、身後的家人，才讓我們能卯足力氣地前行，知道即使跌倒了，也會有人拉我們一把。感謝身邊這些好朋友，今日一別首，未來很難再相逢，這幾年的相處，有著成長的印記，酸甜苦辣的回憶，編織出我們一生的友誼。感謝前方老師的引領，付出大量的時間，教導我們這群偶爾有點小麻煩的同學，你們的提攜，我們一輩子記得。感謝最重要的家人，有你們從小到大的教養，付出數不盡的時光與心力，才讓我們成長茁壯。今天也才能站在這裡，宣布：即將畢業。 今天，我們終於要昂首闊步的走向未來，踏出靜思堂後的我們，將會真正獨立；在忙碌之餘，我們會持續追逐所愛；也會用我們的能力，更去點亮這個世界；感謝一路上的各位。我們，畢業了。 影片紀錄：慈濟大學107學年畢業典禮直播錄影 慈大電子報：慈大772位畢業生啟航 愛的種子散播全球各地

Prof. Edwin Chan 是 Director of Cochrane Singapore，算是亞洲地區 EBM 與 Systematic review 的大師，本身有很豐富的學術經驗。很榮幸也很幸運的，花蓮慈濟醫院在 2018年12月5日，請他來為我們舉辦一日工作坊。看到這樣大師級的人物，即使搭夜車，也從嘉義大林趕回到花蓮上課了（路途遙遠啊！）接下來的幾篇，將舉這次印象深刻的幾個重點來跟大家分享囉。 PICO萬能？ 每次提到EBM，大家最常反射想到的就是”PICO”，是我們常用來搜尋文獻的好工具，但PICO真的萬能嗎？ 在面對不同類型研究時，其實應該要使用不同的搜尋策略： Therapeutic: PICO Diagnostic: PIGO Harmfulness: PEO Prognostic: PO Therapeutic study 用 PICO 常聽到的PICO，其實是為了治療型的研究設計的，包含有特定的族群 (P)、介入的措施 (I)、比較的措施 (C)、想看的結果 (O)。 先來細看下PICO的內容吧，以這個題目示範：咖啡因可以增加早上想睡的人反應時間嗎？ Population: 要針對哪些研究族群來搜尋，在此就是Adults with daytime drowsiness Intervention: 給予什麼介入措施，在此就是Caffeine Comparison: 跟什麼做比較；我們使用 Placebo / Decaffeinate 要注意的，不管在什麼題目都不應該只擺上「無介入」，而是應該使用安慰劑或是其他療法 所以不應該用「沒喝咖啡」，而是應該跟「喝安慰劑」，也就是去咖啡因的飲料來做比較。不然或許是喝東西的動作，或是對於咖啡的預期效應而讓我們清醒。 Outcome: 想要比較什麼結果，在此就是Reaction time 這樣的搜尋，就能找到非常精確的結果。 （搜尋方法如：MeSH、Title search、Filter等，請看下篇文章：<系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎） Diagnostic study 用 PIGO 針對診斷型的問題，我們最後的目標是想知道，這個新的工具的敏感度、特異性多少？因此很重要的是需要知道「真陽性」、「真陰性」的比例，也就需要所謂的Gold standard來進行診斷，也就是我們PIGO裡面的G囉！ 也來舉個例子：使用超音波診斷小朋友氣胸準嗎？ Population: Children (age under 18) Intervention: Sonography Gold standard: Chest X ray Outcome: Pneumothorax, Sensitivity, Specificity Harmfulness study 用 PEO 倫理、倫理、倫理。 ...

講完設定精準題目 (PICO) 後，來看看搜尋出來的結果吧！ 我們知道有時會看到結果有兩千篇的狀況，這時固然讓人覺得崩潰，懷疑自己是不是關鍵字下的不夠好等等。但，你以為結果只有5篇時，就能滿意的拍手嗎！？（趕著做報告時，當然啊xD） 讓我們來看看太多、太少結果時怎麼辦吧！ 搜尋方式概覽 先了解一下有哪些搜尋方式，再來談結果太多、太少怎麼處理 Free text: 隨意輸入搜尋字詞，要靠背景知識把所有同義字都打出來 MeSH term: 當有很多同義字時應該使用，是資料庫為每篇文章設定的標籤（背後有一群人辛苦的分類啊）會囊括幾乎所有同義字，節省大量時間 Title search: 限定只搜尋標題有這個詞的，當只有一兩種明確的名字時使用，可以增加特異性 布林邏輯：把多個詞靈活的串在一起，包含AND, OR, NOT三種，組合出無限可能xD Filter：主流資料庫幾乎都有，放在左手邊那一條，讓你設定研究的類型、發表時間、研究對象等 太多結果，怎麼辦？ 看到一兩千篇文章出現在面前，馬上舉雙手投降，怎麼看得完、怎麼找得出最適合的那篇呢？ 這時我們需要縮減一下搜尋範圍，可以採用的方法是： 用Title search取代MeSH：例如搜尋止痛藥時，不要用MeSH的NSAIDs這個大分類，而是用Title search找你有興趣的特定藥物如indomethacin 增加Filter限制：可以限制只看最高證據等級的Guideline, Systematic review，或是只看最近五年出版的文章等 善用**NOT邏輯**：有時跑出很多同類型的非目標文章，這時可使用NOT來去掉不想要的結果，可以搭配MeSH來大範圍去除特定結果 呼應上一篇的「預後型研究」，因為我們不想要有治療，就可以用NOT去除掉那些治療 太少結果，可以嗎？ 如果全部的文章都符合我們的臨床問題，其實也開心不起來呢⋯ 太準確的搜尋結果，表示可能有些文章沒有被我們找到（就是敏感性與特異性互相消長的概念囉），這時反而該來好好想想怎麼放寬標準 使用**MeSH term**：點進其中一篇文章，看看他被下了哪些關鍵字，直接拿來搜尋囉 使用Similar article：找篇最符合的，讓資料庫自己建議你他覺得類似的文章 改成使用Free text：MeSH更新其實需要3個月的時間，因此太新的研究其實不會包含在裡面，可以嘗試使用free text來找出他們 放寬其他一切標準：研究類型不要太嚴格、不用最新、同類藥物都可以，等等等 總結以上 我們有很多搜尋的方法，搭配起來就是要區分增加敏感性的、增加特異性的，希望對大家找到想要的文章有幫助囉！ 找更多文章（增加敏感性）：MeSH term, similar article,****OR 找更少文章（**增加特異性）：Title search, filter,NOT** 同系列文章 <系統性回顧工作坊>課後收穫1: 診斷、預後、傷害型研究用PICO搜尋嗎 <系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎