增生療法義診我從 2023 年開始每年參加。今年（2026-10-03）Dr. David Wang（David C. Wang, DO，Virtuosity Physical Medicine 負責人，美國維吉尼亞州 Reston）講了一段 out-of-plane 進針法，整套方法只要背 三個角度、三個數字，我聽完就想把它做成一個隨時拿出來查的東西。
所以回來之後把錄音整理成筆記（用的是之前開源的 lecture-to-notes），再做成一個網頁，中英雙語、手機優先：
打開進針角度網頁 中英雙語・手機可用・不用安裝
Out-of-plane 為什麼難？
因為針在超音波上只是一個亮點，你看不到它從哪裡來，只能猜它會在多深的地方出現。
David Wang 醫師說，在美國大概 90–95% 的醫師只做 in-plane，原因很簡單：沒有人教 out-of-plane。但 out-of-plane 通常比較快、可以用更細的針，病人也比較不痛。他的解法是把「猜」拿掉，讓深度變成可以算的東西。
C.A.S.A.：先把三個方向變成一個
先把左右、前後兩個方向固定住，最後只剩深度要處理。 這是他和 Dr. Sean Hessler, ND 一起發展的四個步驟：
- Cord（對線）：針筒對齊探頭的線材與探頭中線，針就永遠在探頭正中間。
- Align（貼靠）：針筒真的碰到探頭。探頭中線到側緣約 6 mm，10 cc 針筒半徑約 9 mm，所以入針點離超音波束固定是 約 1.5 cm。
- Skin（淺插）：沿著探頭往下滑，針尖插進皮膚約 2 mm 先錨定，參考點才不會跑掉。
- Angle（定角）：最後才調針和探頭的夾角，這個角度決定深度。
TriWANGulation：三個角度就夠了嗎？
夠。距離固定 1.5 cm 之後，深度只看角度：
| 針和探頭的夾角 | 針走到探頭中線下方的深度 |
|---|---|
| 67.5° | 0.6 cm |
| 45° | 1.5 cm |
| 22.5° | 3.6 cm |
為什麼挑這三個角度？他的說法很實際：人很會判斷 0° 和 90°，45° 也不難，再把 45° 對半切成 22.5°、或是切在 45° 和 90° 中間的 67.5°，一般人都做得到。像 26.57° 這種「算得出來」的角度，沒有人能準確比出來。
目標在中間怎麼辦？再對半就好。 例如目標 2.25 cm，落在 45° 和 22.5° 之間，就打兩者中間的 33.75°。他說照這樣估，通常可以落在目標 3–5 mm 內。
TriWANGulation 這個名字是他自己取的，triangulation 加上他的姓 Wang，他說美國人聽到都覺得很好笑 😁
角度永遠是對探頭，不是對重力
探頭為了看清楚常常要歪 20°。這時候如果還是照「垂直線」比 45°，針對探頭其實是 65°，只會打到 0.7 cm，太淺。他的兩句口訣：Align with the cord、Ignore gravity。不管床、不管病人姿勢，只看探頭。
為什麼不要 walk-down？
因為每一次沒有瞄準目標的進針，都是一次出錯的機會。 淺層一層一層的 hyperechoic fascia 會把針尖藏起來，目標在 3 cm，卻從 1 cm 慢慢往下找，只是浪費時間。他唯一會做一點 walk-down 的情況，是靠近肺的時候，例如打 ribs。
這個網頁可以做什麼？
選針筒、選角度，就看到針會在多深的地方出現。 主要功能：
- 側面圖照比例畫：探頭 12 mm、針筒外徑、入針距離、深度都用同一把尺，選了角度圖就跟著動。
- 目標反查：輸入目標深度，告訴你用哪個角度，或是落在哪兩個角度之間、再對半是幾度。
- 進階：自己調距離：如果你的針筒不是 10 cc、或是入針點離探頭比較遠，可以填針筒外徑，或直接拉「入針點離探頭多遠」，三個角度的深度會即時更新。臨床上想知道「從這麼遠進針、這個角度，走到探頭中線下時有多深」，一拉就知道。
- 常用部位與深度：三本教科書裡常用 out-of-plane 的 30 個部位，標出書上是首選 OOP、兩種都可（像 De Quervain），還是 OOP 只是替代做法。其中 6 個部位 查得到「皮膚到目標」的文獻深度，畫成一張圖，直接對照三個角度的參考線；查不到出處的就留白，不估計。
- Ignore gravity 圖解、小測驗。
- 中英雙語：瀏覽器是英文就自動顯示英文，也可以手動切換，方便轉給 David Wang 醫師和國外的朋友。
數字的來源
1.5 cm 是課程的數字，前提是 標準 linear probe＋10 cc 針筒，是他在自己的機器上量的。不同廠牌的針筒外徑不一樣，3 cc、5 cc 我查到的公開資料互相矛盾，所以網頁上先只放 10 cc，等我自己用尺量過再補上。手上的探頭或針筒不一樣，就用「進階」自己填。
謝謝 David Wang 醫師
這套方法最讓我印象深刻的，是它把一件靠手感的事，拆成任何人都能照做的步驟。他說用這個方法教過至少 40 位 幾乎沒做過 out-of-plane 的醫師，講解約 10–15 分鐘、練習約 3 分鐘之後，針平均落在目標約 3 mm 內（講者口述，尚未發表）。
謝謝 Dr. David Wang 把 TriWANGulation 和 C.A.S.A. 分享出來，也謝謝 Dr. Sean Hessler 一起發展這套教法，還有今年增生義診的所有夥伴。網頁上每個數字都標了出處，有發現哪裡不對，歡迎直接跟我說～
如果你也在教住院醫師超音波導引注射，可以直接把網頁丟給他們，練習前先背三個數字：0.6、1.5、3.6。