先講最反直覺的一句：孩子在大熱天運動時倒下、意識怪怪的，正確順序是先在現場降溫，再送醫院。

不是先叫車、路上再說。國際上的說法很直接——cool first, transport second，先降溫、後送醫。因為決定他會不會留下永久傷害的，不是多快到急診，而是體溫超過 40 度的那段時間有多長。

這篇寫給暑假帶孩子跑跳的家長和教練。

先分清楚：熱得不舒服，和真的中暑

夏天運動不舒服有好幾種，差別很大，但只有一個要立刻急救。

最需要記住的分界線是「意識」：

抽筋——肌肉一陣一陣抽痛，但人是完全清醒的、對答如流。不危險。
熱昏厥——站著站著眼前一黑，躺下抬腳很快就醒。也不算危險。
熱衰竭——臉色發白、冒冷汗、頭痛想吐、全身無力站不起來，但問他話還答得出來。要處理，通常休息補水 30 分鐘會好。
中暑（熱中暑）——人不對勁了。答非所問、講話沒邏輯、亂罵人、抽搐、叫不醒。這個會死人，而且是分秒必爭。

所以現場只要問自己一句話：這個孩子的腦袋還正常嗎？

不正常，就當中暑處理，不要再猶豫。

運動場邊倒下的分流：先看意識，意識異常者測直腸溫，40 度以上為熱中暑，立刻全身泡冷水並先降溫再送醫

為什麼耳溫槍、額溫槍完全不能用

這件事很多人不知道：在運動場邊，耳溫、額溫、口溫、腋溫全部測不準，而且是「假性偏低」——明明很危險，機器卻給你一個正常的數字。

有研究在熱帶氣候讓選手跑 14 英里，賽後量到的直腸溫平均是 39.7 度，同一批人的口溫卻只有 37 度，完全正常。

如果那天你拿額溫槍量到 37，就會放心讓他繼續休息——而他其實正在中暑。

現場真正可靠的只有肛溫（直腸溫）。這在球場邊當然不是每個人都做得到，所以退一步的實務原則是：

量不到體溫，就用「意識」判斷。意識不對又剛運動完，直接當中暑處理，不要等體溫數字。

現場要做的事：泡下去

發現孩子意識不對、剛剛在大太陽下運動：

叫救護車（叫人去打，你不要離開）
脫掉裝備和衣服——護具、頭盔、球衣，能脫多少脫多少
整個人泡進冷水裡——這是效果最好的方法，沒有之一
泡到人清醒、體溫下來就起來，不要一直泡

第 3 點最常卡住，因為大家會想「哪來的冰水」。所以有兩件事要知道：

水溫沒有你想的那麼講究。國際急救的系統性回顧比較過冰水、很冷的水、一般冷水，發現降溫速度沒有明顯差別。所以不要為了找冰塊而耽誤時間，先泡下去比較重要。
沒有水池，就用大水管持續沖、用濕床單包起來加冰塊。只把冰袋放在脖子腋下、或只泡手腳，降溫效果都不夠，不能當主力。

順帶一提：退燒藥沒有用。中暑不是發燒，體溫調節系統已經整個壞掉，普拿疼和消炎止痛藥不但無效，還多一層肝腎負擔。

只是熱衰竭的話怎麼辦

意識清楚、只是虛弱想吐：移到陰涼處、躺平抬腳、慢慢喝水，含一點鹽分的運動飲料比純水好。

然後看時鐘：

30 分鐘內沒有明顯好轉，就升級當中暑處理，送醫。

補水：別等孩子喊渴

有件事研究看得很清楚——就算把水放在旁邊讓孩子自由喝，他們還是會喝不夠，運動後平均掉 0.5% 到 1% 的體重。而且把飲料調成他們喜歡的口味也沒用，好幾個研究試過，都沒有穩定改善。

所以對這個年紀，補水要用「排程」，不要靠他自己想喝。時間到就叫他喝，不是等他說渴。

一個在家就能做的量化方法：

運動前後各量一次體重
體重掉超過 2%，就是補太少了（30 公斤的孩子，掉 0.6 公斤就到線）
早上第一泡尿的顏色也可以看，深色就是水不夠

熱適應：這是可以練的，但也會退

身體對熱是會適應的——排汗變早變多、心跳變慢、同樣的天氣感覺沒那麼難受。這個適應大約需要一到兩週的漸進暴露，前四到七天就會完成大部分。

但兩件事常被忽略：

剛從冷氣房、或剛從國外飛來，等於零天適應。隔天就下場比高強度的賽事，風險是最高的。
停練三週，適應就退光了。所以放完長假回來、受傷休息完回場，都要重新漸進，不能接著原本的強度練。

還有一個統計上的事實：賽季前的頭兩三週，是整年熱傷害最集中的時候。

台灣的高溫燈號，不能拿來管訓練

手機上的高溫警示很方便，但要知道它在回答的是另一個問題。

台灣「樂活氣象」的熱傷害燈號，是以每日最高的綜合溫度熱指數（WBGT）32 度亮黃燈、34 度橘燈、36 度紅燈、38 度紫燈——而它設定的對象是一般民眾的日常活動。

但運動醫學認定的高強度運動風險門檻，是WBGT 28 度。

兩個數字中間差了 4 度。也就是說，在燈號還沒亮的那個區間，高強度訓練的孩子其實已經進入風險區了。

（要提醒這是我從兩套數字並置做的推論，不是官方說法。台灣目前查不到針對運動族群訂定的官方 WBGT 活動調整表。）

順帶一提，美國那些「幾度以上練習不能超過幾小時」的表格，原文就寫明只是某一州的範例、不能通用，因為要考慮當地氣候、強度、適應狀態、裝備、年齡。台灣濕度高，直接照抄並不安全。

那孩子是不是天生比大人不耐熱

傳統教科書說是——體表面積比例大、排汗少、產熱多。

但美國兒科醫學會的政策聲明修正了這個講法：只要水補得夠，青少年在熱環境運動的體溫調節和耐受度，並不輸給成人。真正造成熱傷害的是補水不足、強度太猛、同一天賽程之間休息不夠、穿了不透氣的裝備——這些全部都是可以改的。

這個轉向的意義是：孩子中暑，多半不是他體質不行，是安排出了問題。

而其中「同一天多場比賽、場次之間恢復不足」是美國兒科醫學會特別點名的——暑假的分齡賽最常出現預賽決賽同一天，值得特別注意。

什麼時候一定要送醫

意識有任何不對勁（答非所問、叫不醒、抽搐）——立刻，而且先降溫再走
熱衰竭休息補水 30 分鐘沒好轉
運動後尿液像可樂或紅茶色、肌肉嚴重痠痛無力（可能是橫紋肌溶解）
體溫不高，卻頭痛、想吐、手指臉部腫脹（可能是喝水過量造成的低血鈉，這種情況給水反而危險）

最後一項最容易被誤判——看到孩子不舒服就一直灌水，如果他其實是低血鈉，會愈灌愈糟。所以體溫正常但意識怪怪的，要想到這一種。

Clinical Pearls
Heat illness 是一個連續譜：cramps → syncope → exhaustion → stroke (T >40.5°C + CNS 異常)
Rectal temperature 是場邊唯一可靠的核心溫度測量，oral / tympanic 都不準
Heat stroke 處理黃金原則：cool first, transport second；30 分鐘內啟動全身冷水浸泡 (CWI) 是 gold standard
冷卻目標 rectal 38.6–39.4°C 即停，避免 overshoot hypothermia
Exertional heat stroke 可發生在涼爽環境（內源性產熱 > 外散熱），不要因氣溫不高而排除診斷
EAMC 處理首選 passive stretching（不是補鹽分或 IV）

縮寫

縮寫	全稱	中文
EHI	Exertional heat illness	運動型熱傷害
EHS	Exertional heat stroke	運動型熱中暑
EHE	Exertional heat exhaustion	運動型熱衰竭
EAMC	Exercise-associated muscle cramps	運動相關肌肉痙攣
EAH	Exercise-associated hyponatremia	運動相關低血鈉
EAC	Exercise-associated collapse	運動相關昏厥倒下
ESC	Exertional sickling collapse	鐮刀型血球運動性倒下
ER	Exertional rhabdomyolysis	運動型橫紋肌溶解
CWI	Cold water immersion	全身冷水浸泡
WBGT	Wet bulb globe temperature	綜合溫度熱指數
SCT	Sickle cell trait	鐮刀型血球特徵

疾病背景

定義（spectrum）

Exertional heat illness (EHI) 是運動或環境熱壓力下的連續譜，從輕微肌肉痙攣到致命的 heat stroke
- Elevated temp spectrum：heat exhaustion, heat stroke
- Normothermic spectrum：EAMC, heat syncope, exertional rhabdomyolysis, exertional sickling collapse, exercise-associated hyponatremia
兩型 heat stroke Lanken ICU 2e Ch.55
- Exertional：年輕健康個體在高溫高濕下劇烈運動
- Classical (passive)：底層慢性病或無法離開熱環境的長者
中暑可發生在涼爽環境（內源性產熱 > 外散熱），不要因氣溫不高而排除診斷

Exertional 三段式分類（嚴重度）

EHE (Exertional Heat Exhaustion)：核心體溫 <40°C + 無法繼續運動 + 無 end-organ damage
EHI (Exertional Heat Injury)：核心體溫 >40°C + 其他器官症狀（rhabdo、AKI、肝損）但無 CNS 異常
EHS (Exertional Heat Stroke)：核心體溫 >40.5°C + 神經系統症狀（delirium、convulsion、coma）

流行病學

美國 ED EHI 就診數 1997–2006 增加 133% DeLee 5e Ch.21
- 組成：heat exhaustion 72.7% / syncope 9.7% / cramps 5.4% / stroke 1.8%
- <19 歲佔 47.6%，男性 71.9%
美式足球 1990–2010 共 49 例熱相關死亡（其他運動之冠），86% 為 lineman
Exertional heat stroke 約佔運動相關死亡的 2% Abdelgawad 2e Ch.128

危險因子

環境：高溫、高濕、無風、地面熱反射（草地/瀝青）Abdelgawad 2e Ch.128
個體
- 體適能差、BMI ↑、年長
- 熱適應不完全、近期/現症 illness（特別是嘔吐/腹瀉）
- 睡眠不足、營養不良、缺水
衣著/裝備：護具、不透氣材質、頭盔（footballer 高風險）
藥物 / 物質
- Diuretics, β-blockers, anticholinergics
- Alcohol, amphetamines, cocaine, ecstasy
- 含 ephedra / synephrine 之興奮劑類補充品

病生理

熱平衡方程式 S = M − (±Work) − E ± R ± C ± K ACSM 12e Ch.7
- M = 代謝產熱（運動時恆 >0）
- E = evaporation（高濕時失效，>75% RH 散熱崩潰）
- R / C / K = radiation / convection / conduction
主要散熱機轉：汗液蒸發（占絕大比例）
- 滴下未蒸發的汗液 = 沒有降溫效果
- 環境溫 > 皮膚溫時，R 與 C 反向變為熱獲得 → 只剩 evaporation
產熱：運動肌肉效率 <25%，剩餘 >75% 變成熱
缺水的影響
- 每脫水 1% 體重增加 0.2°C 核心體溫
- Critical water deficit = 體重 2%（超過則明顯影響表現與體溫調節）
- 對有氧表現影響較大，對肌肉表現影響較小；不論初始即脫水或運動中漸進脫水，影響相同

Heat stroke: decompensation cascade

血液 shunting 到周邊 → 內臟低灌流、缺氧、乳酸代謝
腸道屏障受損 → endotoxin 入血 → SIRS
T >42°C → oxidative phosphorylation uncoupled（hepatocyte / endothelium / CNS 最敏感）
Cerebral edema → CNS damage → death；DIC、inflammatory cascade

預後與併發症

Exertional heat stroke 死亡率與器官損害和 hyperthermia 持續時間呈正比
- 30 分鐘內降溫至 <40°C → 預後接近完全恢復
- 延遲冷卻 → multi-organ failure (AKI, hepatic failure, DIC, ARDS)
Heat exhaustion：應 30 分鐘內恢復；未恢復視為 heat stroke 處理
併發症：DIC、AKI（rhabdomyolysis）、肝衰竭、ARDS、cerebral edema、seizure、coma、death
Iatrogenic：overshoot hypothermia（冷卻未停）

臨床評估

Spectrum 比對表

（ACSM 12e Table 7.3 + DeLee Ch.21）

Disorder	Core temp	Mental status	主要表現	出汗
Heat cramps (EAMC)	正常 / 輕度↑ (37–40°C)	無變化	局部肌肉痙攣，多在運動後期	大量
Heat syncope	輕度或無	短暫昏厥	站立後或運動結束時 orthostatic 暈厥	蒼白、可有汗
Heat exhaustion	<40.5°C	無到輕度	倦怠、無力、頭痛、噁心、心搏快、低血壓	濕、蒼白
Heat injury (EHI)	>40°C	正常	器官傷害（rhabdo / AKI / 肝損）但無 CNS 異常	多濕
Heat stroke (EHS)	>40.5°C	顯著異常 (delirium / coma)	Multi-organ dysfunction、convulsion	可乾可濕（典型乾，運動型常仍出汗）

症狀與徵象

Heat exhaustion ACSM 12e Ch.7
- 心搏 / 呼吸快、低血壓、皮膚濕而蒼白
- 頭痛、虛弱、暈眩、肌肉協調差、寒顫、噁心、嘔吐、腹瀉
- 無 end-organ damage（無 AKI、rhabdo、意識改變、肝損）
Heat stroke DeLee 5e Ch.21
- 早期：頭暈、噁心、混亂 → 進展：嗜睡、obtundation、unresponsive
- Physical：皮膚熱、心搏快、低血壓
- CNS 異常常為最早跡象
Heat syncope：light-headed → 暈厥；躺平+抬腿即恢復；HR/BP 完全恢復需數小時

核心體溫測量

Rectal temperature 是現場唯一可靠的方法 DeLee 5e Ch.21
- Oral, tympanic, axillary, temporal artery 在運動員身上均不準
- 熱帶氣候 14 英里賽跑研究：賽後 rectal temp 平均 39.7°C，同批選手 oral temp 卻測得 37°C 的正常值 McArdle Essentials 4e Ch.15
- tympanic／oral／axillary 與 core temperature 不相關，熱傷害評估須以 rectal probe 為準 Frontera Ch.14；耳溫／口溫／腋溫「往往最不可靠，容易出現假性偏低讀值」Brukner 5e Ch.24
降溫不應因等待測溫而延遲（疑似 heat stroke 即啟動冷卻）

實驗室檢查

Heat exhaustion：通常正常；尿比重↑、hemoconcentration 反映脫水
Heat stroke：CBC + PT/PTT（DIC）、BUN/Cr、electrolytes、CPK（rhabdo）、LFT（hepatocyte 最敏感）、Urinalysis（myoglobinuria）
EAH 疑診 → BMP，Na <135 mmol/L 為輕度，≤129 mmol/L 為重度
ESC 疑診 → Hb electrophoresis、ABG（partially compensated metabolic acidosis）

鑑別診斷

同樣出現 hyperthermia + altered mental status Lanken ICU 2e Ch.55

Etiology	Distinguishing clue
Sepsis	Source of infection, 反應 fluids
Neuroleptic malignant syndrome	用過 antipsychotic，muscle rigidity
Malignant hyperthermia	麻醉用藥後 1 小時內，rigidity
Serotonin syndrome	SSRI / MAOI，clonus、hyperreflexia
Thyroid storm	甲狀腺病史，atrial fib
Anticholinergic toxicity	Mydriasis、皮膚乾紅
Sympathomimetic toxicity	Cocaine / amphetamine 病史
Hypothalamic stroke	神經學定位徵象
Status epilepticus	持續 motor activity
Heat stroke（本病）	運動 / 環境暴露史

同樣出現運動中倒下 → 排除 cardiac arrest（無意識）、ESC（清醒但 weakness > pain）、EAMC（normal mental status + 痙攣為主）

臨床處置

Field algorithm — suspected heat stroke

場邊流程
Recognize：高體溫 + CNS 異常 + 運動 / 熱暴露史
Activate EMS + 開始 CPR（如需要）
Strip + cool first（不等量測溫、不等送醫） - Cold water immersion (CWI)：全身浸泡冰水池 - 替代：濕被單 + 冰塊（“Taco” 法）、持續澆冷水、冰敷頭頸/腋窩/腹股溝/膝後窩
Monitor rectal temp（可行時）
Stop cooling at rectal 38.6–39.4°C（防 overshoot）
Transport 到 ED / ICU 處理併發症
Cool first, transport second — 延遲冷卻是死亡主因

急性處置原則

Time to cooling <30 分鐘是預後決定因子 DeLee 5e Ch.21
不要因移除護具/裝備而延遲下水冷卻 — 必要時帶裝備一起浸
不要給 NSAIDs / acetaminophen — 體溫調節已失調，無效

Cooling modalities

Cold water immersion (CWI) gold standard
- 全身浸泡 <15°C 冰水；NATA 給的水溫區間為 1.7–15°C (35–59°F) NATA 2015
- 冷卻速率最快（~0.2°C/min）＝每 5 分鐘約降 1°C，可用來估算浸泡時間 NATA 2015
- NATA 的停止點寫為核心溫降到 38.9°C (102°F) 即離水（與 ACSM 的 38.6–39.4°C 區間相容）NATA 2015
- 水溫要多冷？兩篇 meta 結論有張力，但都指向「先下水」比「調到理想水溫」重要
  - ILCOR 系統性回顧：1–17°C 區間內找不到哪一段水溫降溫更快（ice 1–5°C／colder 8–12°C／cold 14–17°C 三組無差異），但全部都優於 passive cooling Douma 2020 SR/MA
  - 另一篇 meta 的次族群分析則顯示水溫 ≤10°C 降溫較有效（P = .036），且浸到軀幹＋四肢優於只浸前臂與手 Zhang 2015 meta
  - 只浸前臂／手掌的證據不足，不可當作場邊的降溫主力 Zhang 2015 meta、Nye 2016
- 入水前核心溫 ≥38.6°C 者降溫效率較高、浸泡 ≤10 分鐘段落降溫最快 Zhang 2015 meta
“Taco” 法 — 濕被單包覆 + 冰塊，無法浸泡時的替代
Ice packs to neck / axillae / groin / popliteal — 可與 CWI 並用；清醒患者忍受度差
Evaporative cooling — 噴霧 + 大型風扇；ICU 患者首選（需監測、處置時不能浸泡）Lanken ICU 2e Ch.55，用 chlorpromazine 25–50 mg IV 或 BZD 抑制 shivering
Cold IV fluids / cold gastric lavage / cooling blankets — adjunctive

Heat exhaustion 處置

移至陰涼處、躺平 + 抬腿
Oral rehydration first（意識清楚、可吞嚥、無持續流失）
- 目標：每流失 1 kg 體重補 1.5 L 液體 DeLee 5e Ch.21；ACSM：每 1 lb 體重差補 0.5 L
- 含鈉飲料 / 鹽分零食 > 純水；碳水化合物 <8% 的飲料吸收較快
IV (NS or D5NS) 用於：嘔吐、無法 PO、嚴重 orthostasis（WADA 對運動員場外 IV 有規範）
30 分鐘內未恢復 → 升級為 heat stroke 處理

Heat stroke 處置（ICU）

ABC 穩定 + 連續直腸 / 食道核心溫度監測
冷卻見前段，目標 rectal 38.6–39.4°C 即停
併發症處理
- DIC：FFP、platelet
- AKI / Rhabdo：careful fluid（避免過量），監測腎功
- Seizure：BZD
- 血壓：crystalloid first；勿假設一定 hypovolemic
Empirical antibiotics 若疑似 sepsis 為共病

藥物

NSAIDs / acetaminophen：無效，prostaglandin 路徑非主因，且加重肝/腎風險
Dantrolene：對 heat stroke 無確證效益；保留給 NMS / malignant hyperthermia
Benzodiazepines：抑制 shivering、控制 seizure
Chlorpromazine：evaporative cooling 時抑制 shivering（NMS 時禁用）

特殊症候群

Exercise-Associated Muscle Cramps (EAMC)

表現：painful involuntary spasm，常在腹部/手臂/腿，運動中後期 DeLee 5e Ch.21
名詞：與「heat cramp」常混用，但 EAMC 在冷熱環境都會發生、與體溫上升不相關 → 用 EAMC 較好
機轉：可能 multifactorial — muscle fatigue + neuronal excitability > hydration / electrolyte
處理（按證據強度）：Passive stretching（首選，刺激 Golgi tendon organ 抑制）→ 休息、ice massage 輔助 → 鹽分補充 1/8–1/4 茶匙鹽 + 300–500 ml 水（重度流汗者）；IV 證據不足
Pickle juice、electrolyte solution 缺乏一致證據

Exercise-Associated Hyponatremia (EAH)

機轉：低張液體攝取 > 流失 + SIADH override；高風險為長時程 endurance、多餐補水但少鹽分
診斷：Na <135 mmol/L（重度 ≤129）+ altered mental status / nausea / pulmonary edema
處理：輕度 fluid restriction + 鹽分零食；重度（CNS 症狀）：3% hypertonic saline 100 mL IV bolus，可 10 分鐘間隔重複 ×2 DeLee 5e Ch.21
急性 EAH 快速矯正 central pontine myelinolysis 風險低（與慢性 hypoNa 不同）

Exertional Rhabdomyolysis (ER)

CPK ≥5× ULN（通常 >20,000 IU/L）
風險：脫水、acidosis、高溫、缺氧、preseason 訓練、deconditioning
處理：住院、careful hydration（避免過量）、監測腎功、矯正 acidosis
CPK <15,000 + 腎功正常 + 無 SCT 可考慮門診追蹤

Exertional Sickling Collapse (ESC)

風險：sickle cell trait（非洲裔 7–10%、地中海裔）
表現：早期（preseason、deconditioned 時的短時高強度），weakness > pain，清醒、tachypneic（不像 heat stroke obtunded）
處理：停止運動、移至涼爽處、O2、IV fluids、急診送醫

Return-to-play

情況	標準
Heat exhaustion `DeLee Box 21.1`	≥24–48 小時休息；無頭痛／GI 症狀／肌肉痠痛；PO 耐受正常；電解質與尿色正常
Heat stroke `DeLee Box 21.2`	神智、體溫、CBC、BUN/Cr、anion gap、LFT、CPK、UA、心臟超音波正常；complicated → 1 個月停訓，uncomplicated → 1 週；涼爽環境漸進，2–4 週後若耐熱即可比賽
Heat stroke `NATA 2015`	休息 7–21 天 + 血液檢查回復正常 + 醫師放行，才在涼爽環境漸進並重新做熱適應
Exertional rhabdomyolysis `DeLee Box 21.3`	無肌肉痠痛/壓痛、肌力正常、CPK <5× ULN；嚴重型 2–4 週禁活動；漸進 2–3 週後 CPK 仍正常 → 比賽

轉診時機

任何疑似 heat stroke → ED / ICU
Heat exhaustion 30 分鐘未恢復 → ED
ER + CPK >15,000 / 腎功異常 / SCT 共病 → 住院
EAH + CNS 症狀 → ED（hypertonic saline）
不明 hyperthermia 原因 → 排除 NMS / malignant hyperthermia / sepsis / thyroid storm

預防

Heat acclimatization

適應後生理變化
- Plasma volume ↑ 10–20%（存熱緩衝）
- 提早流汗、排汗增加、汗液鈉降低；直腸溫、HR、RPE 降低
- Heat shock protein 合成增加，增加熱耐受
適應方法
- 季節性：春末夏初 sedentary exposure 自然發生
- 結構化：中等強度運動 10–14 天（NATA 寫 7–14 天漸進熱暴露）NATA 2015
- 大學運動員可在 12 天內適應；青少年需更長
適應會退掉：停止熱暴露後 3 週內生理適應即消失 NATA 2015
- 實務意義：賽季中場休息、傷後停訓、暑假中斷訓練再回場，都要重新漸進
賽前 2–3 週（preseason）是 EHI 風險最高的時段 NATA 2015

補水原則

量：目標體重變化 <2%；簡易估法為每流失 1 lb 補 0.5 L
現場無體重 → 早晨體重 + 早晨尿色 + 口渴感三項組合判斷
內容：含鈉飲料 + 碳水 <8% 吸收最快
避免過量 → EAH 風險
排汗個體差異明顯，相同環境下每人需要的水量不同

WBGT 風險判別

WBGT = 結合輻射、氣溫、濕度的綜合指標 — 代表身體感受到的溫度
WBGT >28°C (82°F) + 高強度運動 → exertional heat stroke 高風險 ACSM 12e Ch.7
美國 OSHA / NIOSH：WBGT × 工作強度交點超過 TLV → 增加風險
應用：北美 high school football 採用 WBGT-based modification EHI 減少 79%

WBGT 門檻沒有通用值

NATA 附的 WBGT 活動修正表標明只是「範例」，原始出處為 Georgia High School Athletics Association，僅適用於環境條件相近者 NATA 2015
- NATA 明列門檻應 region-specific，並依六項條件調整：環境條件、運動強度、熱適應狀態、裝備與衣著、個人體能、參與者年齡
- 該範例表的分級（華氏原文）：<82°F 正常活動加休息；82–86.9°F 留意高風險者；87–89.9°F 練習最長 2 小時；90–92°F 最長 1 小時；>92.1°F 取消戶外活動
台灣的官方燈號不是拿來管運動強度的，兩套系統目的不同，不要互相套用
- 氣象署／國健署「樂活氣象」熱傷害預警燈號以每日最高 WBGT 32 / 34 / 36 / 38°C 分為注意（黃）／警戒（橘）／危險（紅）／高危險（紫），對象是一般民眾的日常活動 樂活氣象 2021
- 運動醫學的高風險門檻 WBGT 28°C 遠低於燈號起跳的 32°C ACSM 12e Ch.7
- 由上述兩組數字並置外推（屬臨床推論，非官方說法）：等到手機顯示黃燈才減量，對高強度訓練的青少年已經太晚；台灣高濕環境下 WBGT 常比體感估計更高。查無針對台灣運動族群訂定的官方 WBGT 活動修正表

運動處方修飾與環境

高溫下用常溫設定的 THR：高溫 → 較低絕對強度即達 THR；適應後 → 同 THR 對應較高強度
第一階段運動可短至 5–10 分鐘，後逐步增加；每運動段間休息 3 小時，最好 6 小時
在當日較涼時段（清晨 / 傍晚）
環境：充足水分、廁所（可沖涼）、陰涼處、避免地面熱反射
衣著：寬鬆、透氣、淺色、排汗材質；運動員盡量移除衣物，尤其帽子
裝備：護具漸進加上（與 acclimatization 同步）
教育：教練/隊員辨識 EHI 早期症狀、緊急程序演練

兒童與青少年運動員（12–15 歲）

上方內容以成人資料為主；本段只寫兒童／青少年的差異，成人判準與 cooling 流程直接沿用上方。

舊觀念 vs 新證據 — 尚未定於一尊

傳統教科書觀點：兒童體表面積／體重比高、排汗率較低、同速度跑步每公斤多產熱約 20% → 體溫調節相對劣勢 DeLee 5e Ch.131、Houglum Ch.15
AAP 政策聲明修正此說法：新研究顯示與傳統看法相反，只要補水充分，青少年在熱環境運動的體溫調節、心血管代償與運動耐受度並不遜於成人；熱傷害的主因是補水不良、強度過高、賽程間恢復不足、不當服裝／護具，而非兒童生理本質性劣勢 AAP 2011 (reaffirmed 2015)
支持修正觀點的生理數據：熱環境下兒童與成人的 rectal／skin temperature、心血管反應、運動耐受度相近 Miranda-Comas Ch.27
現況：兩派並存——骨科／運動醫學教科書仍寫「兒童劣勢」，小兒科／公衛政策文件主張「無本質劣勢、風險可由行為因子解釋且可預防」。場邊建議以 AAP 立場為主，但不否認下列風險因子

仍然成立的兒童風險因子

自願性脫水 (voluntary dehydration)：即使可自由取水，兒童／青少年運動後仍出現體重流失 0.5–1.1% 的輕度脫水；飲品調味或加碳水／電解質未能穩定消除此落差 Wilk 2010、Rivera-Brown 2008、Wong 2014
- 實務推論：兒童較依賴成人督促補水 → 採「排程式補水」，不要等他們說渴（由自發攝水不足現象外推，非直接測得口渴閾值）
體表面積／體重比在極端氣候仍是不利的幾何因子（物理事實，不受上述爭議影響）DeLee 5e Ch.131
熱適應所需天數較長：大學運動員最快 12 天，年輕運動員通常需要更長；青少年建議 7–14 天漸進式熱暴露 DeLee 5e Ch.21、Magee Ch.5
- 曾發生 EHS 者，停賽後 3–4 週須再做 heat tolerance test 才可完全恢復訓練 Magee Ch.5
適應動力學：75–80% 的生理適應發生在前 4–7 天，完整心血管／排汗適應需 6–10 天，最佳有氧表現需到 2 週 Brukner 5e Ch.23

補水的具體數字

未查得兒童專屬的每公斤劑量或分鐘間隔指引；下列為一般運動醫學建議，供外推使用 ACSM 11e Ch.157
- 賽前：5–7 mL/kg，至少運動前 4 小時；尿色深可於運動前 2 小時再補 3–5 mL/kg
- 賽中：以體重變化估流失，體重下降控制在 <2%；電解質飲品 Na 20–30 mEq/L、K 2–5 mEq/L、碳水 5–10%
- 賽後：每流失 1 kg 補 1.5 L
口味／風味對兒童自發飲水量無穩定提升效果（多組 RCT 一致陰性）Rivera-Brown 2008、Wong 2014
兒童研究實測即使自由飲水仍常見 0.5–1.5% 落差 → 「接近 2%」就該視為需介入的警訊 ACSM 11e、Wilk 2010

診斷門檻與測溫方式

兒童並未設不同的 rectal temperature 門檻：小兒骨科／運動醫學專書同樣採 core rectal temp ≥40°C ＋ multi-organ failure Abdelgawad 2e Ch.128；Brukner 用 >40°C ＋ CNS dysfunction Brukner 5e Ch.23；ACSM 用 >40.5°C ACSM 12e Ch.7
- 三處門檻不完全一致（40 vs 40.5°C）→ 場邊以「CNS 改變＋明顯高熱」綜合判斷，不要卡在小數點

Cooling 與預防

未找到兒科文獻對 CWI 的水溫、時間或「cool first, transport second」做兒童特異性修改或提出安全疑慮；兒科專書對疑似 EHS 兒童一樣建議 ice water immersion Miranda-Comas Ch.27、Abdelgawad 2e Ch.128
- → 沿用成人參數：頸部以下浸泡 5–15°C 循環冰水，目標 30 分鐘內降至 <39°C，達 39.2°C 停止避免 after-drop Brukner 5e Ch.23（外推適用，非直接兒童研究驗證）
- 以 OpenEvidence 重新檢索（2026-08-04）結論一致：兒童無獨立的診斷門檻，冷卻參數全部由成人證據外推，查無兒科專屬的冷卻速率研究
WBGT：查無兒童專屬 threshold，ACSM 僅提示兒童與長者在高溫高濕應調整活動 → 沿用一般 WBGT 表但對青少年取更保守端 ACSM 11e
AAP 明確點名「同日多場次、賽程間恢復不足」為可改變的關鍵風險因子 AAP 2011 — 田徑預賽／決賽同日的選手要特別留意
冰毛巾的實證效果有限：單純冷毛巾敷額頭／腹部，散熱助益僅略高於未濕敷；全身式 precooling 才有明確生理效果 McArdle 7e Ch.25

場邊快速鑑別（意識改變的分流）

情境	核心體溫	關鍵鑑別點	處置
Exertional heat stroke	> 40°C	CNS dysfunction ＋高熱	立即 CWI，cool first transport second
Exercise-associated collapse	正常	運動「停止後」才倒下，肌肉幫浦失效	仰臥抬腿；意識喪失或嚴重脫水才給 IV
Exercise-associated hyponatremia	通常不高	意識改變但體溫不高；早期手指／臉部腫脹、噁心、頭痛	驗血鈉；限水，勿盲目給低張輸液
Heat syncope	正常	姿位性、短暫，平躺迅速恢復	平躺、補水
Heat cramps	正常	肌肉痙攣但意識完全正常	口服補水＋鹽分食物，避免鹽錠

分流順序：評估 responsiveness／ABC → 意識改變者一律測 rectal temperature 排除 heat stroke → 意識正常但無法站立先想 EAC／抽筋 → 體溫正常卻有頭痛／腫脹／噁心，優先驗血鈉 Brukner 5e Ch.23
青少年是 EAH 的明確風險族群（體型較小、運動時間長、悶熱環境）Mitra Ch.27、Brukner 5e Ch.23

這則筆記的產出流程

這則筆記原本是 2026 年國際少年運動會（ICG）醫療支援的行前準備寫的。

用到的材料

運動醫學與復健科教科書：ACSM 12e／11e、DeLee 5e、Brukner & Khan 5e、Frontera、McArdle、Magee、Houglum、Abdelgawad 小兒骨科、Lanken ICU manual
學會文件：NATA 2015 exertional heat illnesses position statement（本主題最權威的一份，PMC 開放全文）、AAP 2011 climatic heat stress 政策聲明
原始文獻：ILCOR 的降溫方式系統性回顧（Douma 2020）、CWI 最佳化 meta-analysis（Zhang 2015）、兒童自發飲水的三組實驗（Wilk／Rivera-Brown／Wong）
台灣本地：衛福部國健署與中央氣象署的「樂活氣象」熱傷害預警燈號分級

用到的工具

audit_note.py — 自己寫的筆記格式稽核腳本，檢查引用位置、圖片、標題結構
PubMed MCP — 查 position statement 與補齊書目的卷期頁碼、DOI、PMID
textbook_search — 對本機的教科書 markdown 索引做語意搜尋
OpenEvidence — 針對兒科族群的差異做獨立交叉檢索
自寫的 Python／PIL 繪圖腳本 — 場邊分流圖與封面（scripts/figures/）
Hugo 的雙語流程 i18n_sync.py — 英文版先機器翻譯，醫學名詞再人工校一次

這條流程本身寫成了 textbook-to-note。如果你也有 Claude 或 Codex 的訂閱，這種查證與整理的機械勞動都可以交給它做，判斷留給自己。可以從 AI 上手：安裝與第一步和怎麼跟 AI 代理人講話開始。

關於這個版本
專業版直接取自我自己的臨床筆記，未為部落格重寫，引用格式沿用筆記體例（書名＋章節、或作者＋年份，完整書目在下方）。教科書與期刊的版權圖未收錄於此，圖都是自己重畫的。

如果有理解錯誤，也歡迎指正。

Reference

Position statements / 指引

NATA 2015 — Casa DJ, DeMartini JK, Bergeron MF, et al. National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Exertional Heat Illnesses. J Athl Train. 2015;50(9):986-1000. doi:10.4085/1062-6050-50.9.07. PMID 26381473
AAP 2011 (reaffirmed 2015) — Bergeron MF, Council on Sports Medicine and Fitness, Council on School Health. Climatic Heat Stress and Exercising Children and Adolescents. Pediatrics. 2011;128(3):e741-7.
樂活氣象 2021 — 衛福部國健署×中央氣象署「健康氣象」熱傷害預警燈號（2021 年納入樂活氣象 APP）

期刊

Douma MJ, Aves T, Allan KS, et al. First aid cooling techniques for heat stroke and exertional hyperthermia: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2020;148:173-190. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.01.007. PMID 31981710
Zhang Y, Davis JK, Casa DJ, Bishop PA. Optimizing Cold Water Immersion for Exercise-Induced Hyperthermia: A Meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(11):2464-2472. doi:10.1249/MSS.0000000000000693. PMID 25910052
Nye EA, Edler JR, Eberman LE, Games KE. Optimizing Cold-Water Immersion for Exercise-Induced Hyperthermia: An Evidence-Based Paper. J Athl Train. 2016;51(6):500-501. doi:10.4085/1062-6050-51.9.04. PMID 27441949
Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, Yeargin SW, Armstrong LE, Maresh CM. Cold water immersion: the gold standard for exertional heatstroke treatment. Exerc Sport Sci Rev. 2007;35(3):141-149. doi:10.1097/jes.0b013e3180a02bec. PMID 17620933
Wilk B, et al. Effect of drink flavor and NaCl on voluntary drinking and hydration in boys exercising in the heat. Appl Physiol Nutr Metab. 2010;35:834. PMID 21164555
Rivera-Brown AM, et al. Voluntary drinking and hydration in trained, heat-acclimatized girls exercising in a hot and humid climate. Eur J Appl Physiol. 2008;103:109. PMID 18247043
Wong SH, Sun FH. Effect of beverage flavor on body hydration in Hong Kong Chinese children exercising in a hot environment. Pediatr Exerc Sci. 2014;26:177. PMID 24893377

教科書

ACSM 12e Ch.7 — ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 12th ed. Wolters Kluwer; 2025. Environmental Considerations.
ACSM 11e Ch.157 — ACSM’s Sports Medicine: A Comprehensive Review.
DeLee 5e Ch.21 / Ch.131 — DeLee, Drez, & Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. 5th ed. Elsevier; 2020.
Abdelgawad 2e Ch.128 — Pediatric Orthopedics and Sports Medicine. 2nd ed. Springer; 2020.
Lanken ICU 2e Ch.55 — The Intensive Care Unit Manual. 2nd ed. Elsevier; 2014.
Brukner 5e Ch.23, Ch.24 — Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine.
Miranda-Comas Ch.27 — Essential Sports Medicine. 2nd ed. Springer; 2021.
McArdle Essentials 4e Ch.15 / McArdle 7e Ch.25 — Exercise Physiology / Essentials of Exercise Physiology.
Frontera Ch.14 — Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation.
Magee Ch.5 — Athletic and Sport Issues in Musculoskeletal Rehabilitation. Elsevier; 2011.
Houglum Ch.15 — Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries.

先分清楚：熱得不舒服，和真的中暑#

為什麼耳溫槍、額溫槍完全不能用#

現場要做的事：泡下去#

只是熱衰竭的話怎麼辦#

補水：別等孩子喊渴#

熱適應：這是可以練的，但也會退#

台灣的高溫燈號，不能拿來管訓練#

那孩子是不是天生比大人不耐熱#

什麼時候一定要送醫#

縮寫#

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轉診時機#

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補水原則#

WBGT 風險判別#

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兒童與青少年運動員（12–15 歲）#

舊觀念 vs 新證據 — 尚未定於一尊#

仍然成立的兒童風險因子#

補水的具體數字#

診斷門檻與測溫方式#

Cooling 與預防#

場邊快速鑑別（意識改變的分流）#

這則筆記的產出流程#

Reference#