運動會、路跑、球賽的場邊，最常見的意外不是骨折，是有人倒下。

而現場最該問的第一個問題，不是「他有沒有脫水」，而是「他是什麼時候倒的」。

這一題的答案會把情況分成兩個世界：倒在比賽進行中，和衝過終點之後才倒下。

倒在比賽中：先當最壞的情況處理

如果一個人在跑、在打、在比的過程中突然倒地，而且沒有被撞到，正確的反應是先當成心跳停止：喊人、叫救護車、拿 AED、開始 CPR。

聽起來很誇張，但這是國際上的一致做法。原因很簡單：運動中無外傷倒地的人裡面，有致命原因的比例高得多，而心跳停止每延遲一分鐘，存活率就掉一截。如果最後不是，那很好，你只是虛驚一場；如果是，只有這個做法救得回來。

所以場邊不要先量體溫、不要先餵水、不要先討論他是不是太累。

衝過終點才倒下：多數是良性的

反過來，衝線之後才站不穩、蹲下去、需要人扶著才能走的，絕大多數是良性的。

原因不是他太虛，而是一個很單純的力學問題：

跑步的時候，兩條腿的肌肉每一次收縮，都在把血液往心臟推回去，像一組幫浦。同時因為要散熱，皮膚的血管是擴張的、下肢的阻力是低的。

然後他衝過終點，停下來。

幫浦停了，血管卻還是開著的。 血液大量積在雙腿，回到心臟的量瞬間變少，送到腦部的血也跟著變少——眼前發黑、腿軟、站不住。

天氣熱的時候更容易發生，因為散熱讓皮膚血管開得更大。

這件事其實普遍到接近生理常態：把健康人在運動後扶成直立姿勢十五分鐘，估計有五到八成的人會出現快要昏倒的徵兆。所以衝線後腿軟並不代表這個人身體有問題。

運動後倒下的分流：先問是倒在比賽中還是衝過終點後，再排除熱中暑、低血鈉、低血糖，最後躺下抬腿並看二三十分鐘的變化

現場可以做的四件事

  1. 讓他躺下來，把腳抬高——高過心臟三十公分以上。這是最有效的一步，血自己就會回去。重點在抬腳，不是把整張床頭放低：床頭放低的效果一分鐘後就開始衰減，單純抬腿撐得比較久。
  2. 意識清楚、能吞就給水喝——含一點鹽分的運動飲料比純水好。
  3. 看時鐘——二三十分鐘內能自己站起來走，就沒事了。
  4. 不要急著把他架起來走——剛倒下就被扶直，等於把血又壓回腿裡。

但有三件事一定要先排除

良性是「排除掉危險的以後」才能下的結論。真正會出事的是這三個被當成單純累倒：

  • 運動型中暑——體溫超過四十度，而且人不對勁了（答非所問、亂罵人、叫不醒）。這個要立刻在現場降溫，細節在 中暑那篇。
  • 運動相關低血鈉——比賽中喝了太多水，血鈉被稀釋。特徵是頭痛、想吐、體重反而增加。這種人愈補水愈糟。
  • 低血糖——冷汗、發抖，量一下血糖就知道。

所以現場的順序是：先看意識，再量體溫，能驗就驗血鈉血糖，都乾淨了才安心當良性處理。

運動後昏倒需要打點滴嗎？

這件事跟直覺相反：衝線後昏倒不是脫水造成的。

有研究在八十公里超馬前後量了三十一位跑者的血壓，賽後有 68% 的人躺著坐起來血壓會掉，但他們大多完全沒有症狀、也沒有倒下。更關鍵的是，血壓掉多少跟他掉了幾公斤、血漿少了多少完全沒有關係。

所以真正的問題不是水不夠，是血液沒有回到該去的地方。躺下抬腿就是在解決這個問題，而點滴解決不了。

當然，如果他吐得無法喝、或已經意識不清，那是另一回事。

預防：最後那幾十公尺不要停

  • 衝線後繼續走——這是老手都會做的事，讓腿的幫浦繼續運轉。賽事端其實可以主動要求完賽者一直走動，不要讓他們立刻坐倒在地上。
  • 放慢呼吸——拿到第一名太興奮、沒拿到太懊惱，加上身體不舒服，很容易換氣過度，讓頭更暈。這不是主因，但會加成。
  • 熱的時候，終點區要有陰涼處和醫療站。

什麼時候要送醫院

  • 倒在比賽進行中（不管後來清醒了沒有）
  • 意識不清楚、答非所問、抽搐、叫不醒
  • 二三十分鐘躺下抬腿之後還是站不起來
  • 一直吐、頭很痛，或者反覆倒下

倒下二三十分鐘就恢復、走得掉的，通常不用追蹤。但如果同一個人反覆發生，或者那一次到底為什麼倒下說不清楚，就值得到門診做完整的評估。

Clinical Pearls

  • EAC = 運動 停止後 無法獨立站立或行走的良性 postural hypotension；意識多保留，是 排除性診斷
  • 終點線後昏倒最常見的原因就是 EAC（馬拉松醫療帳棚約 60% 主訴）；運動「中」的 atraumatic collapse 一律視為 cardiac arrest
  • 機轉是下肢靜脈池化＋sympathoinhibition／histaminergic vasodilation／baroreflex 下調；脫水與高體溫只是加成因子
  • 健康人運動後接受 15 分鐘 head-up tilt，50–80% 會出現 presyncope——這是生理常態，不是病態
  • 必查三項：rectal temperature（排除 EHS，>40°C）、serum Na（排除 EAH，<135）、血糖
  • 治療：Trendelenburg／平躺抬腿；多在 20–30 分鐘內自行恢復，無改善就送 ER
  • 全身降溫、常規 IV 輸液、進階處置在單純 EAC 一般都不需要

縮寫

縮寫全稱中文
EACExercise-associated collapse運動相關昏厥倒下
EAHExercise-associated hyponatremia運動相關低血鈉
EAMCExercise-associated muscle cramps運動相關肌肉痙攣
EHSExertional heat stroke運動型熱中暑
ECASTExertional collapse associated with sickle cell trait鐮刀型血球特徵相關運動性倒下
SCTSickle cell trait鐮刀型血球特徵
AMSAltered mental status意識狀態改變
SBPSystolic blood pressure收縮壓
CKCreatine kinase肌酸激酶

疾病背景

定義

  • Exercise-associated collapse (EAC)：在 耐力賽結束後（最常見）或運動停止時，運動員出現 light-headedness、dizziness、faintness 或 syncope，無法不依協助站立或行走 Miranda-Comas 2e Ch.6
    • 多數保留意識；少數有短暫意識喪失（屬 heat syncope 範疇）
  • 「Atraumatic collapse during exercise」不算 benign EAC，須先當作 cardiac arrest 處理直到排除 Miranda-Comas 2e Ch.6、Braddom 7e Ch.40

流行病學

  • 12 年回顧顯示 約 60% 的馬拉松醫療接觸主訴為 EAC，是醫療帳棚最常見的主訴 Miranda-Comas 2e Ch.6
  • 賽後姿勢性低血壓 極為普遍，而且多數無症狀 Holtzhausen 1995
    • 80 公里超馬 31 位跑者：賽前 7%、賽後 68% 有 asymptomatic postural hypotension
    • 定義為 supine→erect SBP 下降超過 20 mmHg 且無 syncope 症狀

機轉

  • 運動中：下肢肌肉收縮作為 secondary muscle pump，維持靜脈回流；同時下肢周邊阻力下降 Mitra 2019 Ch.27
  • 運動突然停止：muscle pump 消失、阻力仍低 → 血液 pool 在下肢 → 靜脈回流下降 → preload 與 cardiac output 下降 → cerebral perfusion 下降 → presyncope／syncope
  • 運動後低血壓的機轉分成兩類，這個架構最好用 Christou 2018
    • Obligatory（一定存在）：sympathoinhibition、histaminergic vasodilation、cardiovagal baroreflex 下調
    • Situational（只是加成）：dehydration、hyperthermia、gravitational stress
    • 臨床意義：脫水與高體溫是降低倒下門檻的加成因子，不是主要驅動力 Asplund 2011 BJSM
  • Baroreflex 這一項的補充：訓練有素的運動員對 baroreceptor 刺激的反應本就較鈍，因此 更依賴運動後靜脈回流的維持 Mitra 2019 Ch.27
  • 運動後的姿勢不耐受本身是生理常態 Halliwill 2013
    • 健康人運動後接受 15 分鐘 head-up tilt，估計 50–80% 會出現 presyncope 徵候
    • 有效的 counter-maneuver 就是驅動 muscle pump、增加靜脈回流
    • 針對 respiratory pump 與 histamine receptor 的藥物策略 目前只到「有潛力」的程度，不是既定治療
  • 熱環境放大效應：皮膚血流分流以散熱 → 進一步降低有效循環容積 Braddom 7e Ch.40
  • 脫水的證據落點 Holtzhausen 1995：姿勢性血壓變化 與體重減少、血漿容積下降均無關；該批跑者平均脫水 4.6%（範圍 1–7%），仰臥時循環狀態並未明顯受損
  • Hypocapnia 是第二條腦部路徑 Christou 2018
    • 兩個來源：恢復期 hyperventilation，以及 直立姿勢本身造成的 orthostatic hypocapnia
    • 低 CO2 造成腦血管收縮；Ropper 12e Ch.14 寫的是 faintness 常見、真正 syncope 罕見
  • 運動「中」發生的 syncope 高度指向心臟病因 Christou 2018

分類

依時間軸分（決定處置策略）：

Category時機處置原則
Collapse during exercise運動「中」倒下當作 cardiac arrest，啟動 BLS/AED；預後差
Benign EAC終點線後／停止後Postural hypotension 路徑：positioning ＋ 排除危險 DDx
Heat syncope久站熱環境／突然姿勢改變與 EAC 同類，必排除 EHS

依核心體溫分（Roberts 1989 的原始分類，賽事現場仍好用）：

  • Hyperthermic／Normothermic／Hypothermic，每一類再分 mild／moderate／severe
  • 用意是 先量體溫再決定降溫或保溫，兩者處置完全相反
    • 熱：頸部、腋下、腹股溝放冰袋（外包濕毛巾）
    • 冷：脫掉濕衣、擦乾皮膚、羊毛毯保溫

併發症與預後

  • 本身良性、自限；多數 20–30 分鐘內自行恢復
  • 風險來自誤診：把 cardiac arrest、EHS、EAH 當 benign EAC 處理 → 致命
  • 比賽中 collapse 的預後顯著較差（cardiac、嚴重 EHS、EAH 比例高）Braddom 7e Ch.40

評估

表現

  • 跨越終點線後出現 light-headedness、dizziness、faintness
  • 站不起來，或站起後再度跌倒；需協助行走
  • 意識多保留，可有短暫 syncope
  • Vital signs：心率與呼吸略快，皮膚蒼白
  • 姿勢性低血壓：仰躺→坐起 SBP 下降 20 mmHg 以上

現場檢查

必做：

  • Rectal temperature：排除 EHS（>40°C）
  • Serum sodium（可用 i-STAT 之類的 portable analyser）：排除 EAH（<135 mEq/L）
  • 末梢血糖：排除 hypoglycemia
  • 心率、血壓（仰臥與直立各一次）、SpO2

視情況：

  • ECG：懷疑心律不整，或 collapse during exercise
  • Basic metabolic panel：嚴重或反覆案例

確診＝排除性診斷

先排除以下狀況才能標記 benign EAC：

  1. Cardiac arrest（atraumatic collapse during exercise）
  2. Brain／cervical spine trauma
  3. Exertional heat stroke（>40°C ＋ CNS dysfunction）
  4. Exercise-associated hyponatremia（Na <135）
  5. Anaphylaxis
  6. Hypoglycemia
  7. Hypothermia
  8. Exercise-associated muscle cramps
  9. ECAST（exertional collapse associated with sickle cell trait）

⚠️ 終點前或接近終點倒地，即使一度清醒，仍可能是致命病因。已發表案例：61 歲跑者於終點前倒下並發生 PEA arrest，經演算法排除常見病因後住院，最終診斷為腦下垂體出血合併冠狀動脈疾病 Carenzo 2023。

鑑別診斷

DDx關鍵特徵區分點
Cardiac arrest運動「中」突然倒下、無反應立刻 BLS，別等診斷
Exertional heat stroke>40°C ＋ AMS（confusion／coma／seizure）量肛溫
Exercise-associated hyponatremiaNa <135；體重增加；噁心嘔吐、頭痛、AMS抽血驗 Na
Heat exhaustion37–40°C，疲憊、虛弱、不耐熱體溫中等升高且無 AMS
Hypoglycemia糖尿病史；冷汗、tremor末梢血糖
Hypothermia寒冷、濕冷環境量肛溫（<35°C）
Seizure／postictal抽搐史、咬舌、尿失禁病史、EEG
Head／cervical trauma撞擊外傷史影像
ECAST（sickle cell trait）運動早期即倒下、意識清醒無神經症狀、肌肉疼痛無力但 不抽筋、體溫僅輕度上升病史／SCT 狀態、CK
過度換氣賽後情緒激動、手麻口周麻、呼吸急促多為頭暈而非昏厥

EAH 這一項有 guideline 層級文件 WMS 2019：

  • 定義為運動中或運動後 24 小時內 serum／plasma Na 低於 135 mmol/L
  • EAH 與 heat exhaustion／EHS 的症狀重疊最多，而 分不出來是已知會惡化預後與死亡率的原因

ECAST 補充 O'Connor 2012 ACSM/CHAMP、Newman 2021：

  • 機轉：acidosis → 鐮刀化與血管阻塞 → rhabdomyolysis、心律不整 → 器官衰竭
  • 與 EAMC 的區別在「肌肉痛但不抽筋」；與 EHS 的區別在體溫僅輕度上升
  • 早期積極處置加上後送可以逆轉
  • ⚠️ 台灣族群 sickle cell trait 極為罕見，這一項在本地賽事的先驗機率很低；但在有非洲、加勒比海隊伍參賽的國際賽事就有實質臨床意義

處置

EAC 現場處置決策樹

  • Step 1 — 區分時機
    • Atraumatic collapse during exercise → 視為 cardiac arrest，啟動 BLS／AED
    • Collapse after exercise → 進入 benign EAC 路徑
  • Step 2 — 同步排除致命 DDx（ABC → 意識 → 核心徵候）
    • 量 rectal temp：>40°C ＋ AMS → EHS（cold-water immersion，目標降到 39°C 以下）
    • 量 serum Na：<135 → EAH（嚴重且有 AMS → 3% hypertonic saline 100 mL bolus）
    • 末梢血糖：低 → 給葡萄糖
    • 評估 mental status：confusion／unresponsive → 提升警覺層級
  • Step 3 — Supportive care（DDx 排除後）
    • Trendelenburg 或 supine ＋ legs elevated（高於心臟 12 吋以上）
    • 口服補水（清醒且可吞嚥）；IV NS 僅限嚴重脫水或意識喪失
    • 持續監測 vital signs、rectal temp、Na
  • Step 4 — Disposition
    • 20–30 分鐘內可自行站立行走 → 醫療帳棚 discharge
    • 心智狀態惡化、無改善或反覆 → 送 ER

治療目標

  • 恢復腦部灌流，同時排除危及生命的 DDx
  • 不延誤 EHS、EAH、cardiac arrest 的關鍵處置時機

Positioning（first-line）

  • Trendelenburg：仰臥，下肢抬高 12 吋（約 30 公分）以上 高於心臟 Miranda-Comas 2e Ch.6
  • 替代：supine ＋ legs elevated；交叉雙腿用力夾緊加上握拳，可增加 venous return
  • 機轉：恢復靜脈回流 → 恢復大腦灌流
  • Passive leg raising (PLR) 的效果比 head-down Trendelenburg 持久 Geerts 2012
    • Trendelenburg：1 分鐘時 CO 上升 9%（0.35 L/min），2–10 分鐘衰減到只剩 4%（0.14 L/min）
    • PLR：1 分鐘時上升 6%（0.19 L/min），1 分鐘之後仍維持 6%（0.17 L/min）
    • ⚠️ 這份 meta-analysis 收的是低血容與正常血容的病人，不是 EAC 族群，屬外推；兩者在現場都合理，但要撐得久就抬腿

Hydration

  • 意識清醒且可吞嚥：oral rehydration（含鈉飲品或 salty snacks）
  • IV：僅在 unconsciousness、嚴重脫水、無法 PO 時給 normal saline
    • benign EAC 不是脫水導致，常規 IV 並非必要 Miranda-Comas 2e Ch.6
    • 給液前應先測 Na，避免在未知的 EAH 上再加水

單純 EAC 不需要做的事 Asplund 2011 BJSM

  • 全身降溫（total body cooling）
  • 常規 IV 輸液——馬拉松跑者真正非給 IV 不可的情況很少見 Braddom 7e Ch.40
  • 各種進階處置
  • ⚠️ 前提是危及生命的 DDx 已經排除；體溫真的超過 40°C 時，降溫仍是第一優先

Monitoring 與轉診

  • 連續監測 vital signs、mental status、rectal temp、serum Na
  • 15–30 分鐘內沒有改善，就要回頭找更兇險的病因，含 orthostatics 與電解質 Braddom 7e Ch.40
  • 轉診時機：AMS 持續、惡化或反覆；>40°C（EHS）；Na <135（EAH）；20–30 分鐘 supportive care 無反應；任何懷疑 cardiac、CNS、metabolic origin
  • 單純 benign EAC 通常不需追蹤；但反覆發作、或當次無法完全歸因，應安排門診完整評估 Childress 2010

預防

  • 終點線後 繼續行走（老練跑者的慣例做法），維持 muscle pump
    • 賽事端可以主動要求完賽者持續走動，不要讓他們立刻停下或坐倒 Mitra 2019 Ch.27
  • 訓練：適度體能加上熱適應
  • 熱環境的分流效應強 → 終點區安排陰涼通風處與醫療站
  • 情緒與呼吸：極度興奮或懊惱時容易過度換氣，加重頭暈 Ropper 12e Ch.14；現場可做的是讓他放慢呼吸，但這是加成因素而非主因

這則筆記的產出流程

這則筆記原本是 2026 年國際少年運動會（ICG）醫療支援的行前準備寫的，這次趁賽會期間把它重新查證一輪。

用到的材料

  • 運動醫學與復健科教科書：Miranda-Comas 運動醫學要義 2e、Braddom 7e、Mitra 復健醫學原理、Brukner & Khan 5e、DeLee 5e、ACSM 12e、Adams & Victor 神經學 12e
  • 原始文獻：EAC 的 evidence-based review（Asplund 2011 BJSM）、賽後姿勢性低血壓的原始研究（Holtzhausen & Noakes 1995）、EAC 的原始分類系統（Roberts 1989）、場邊與門診評估（Childress 2010）、運動員非心因性昏厥的機轉回顧（Christou 2018）、運動後昏厥的整合生理學回顧（Halliwill 2013）、Trendelenburg 與抬腿的血流動力學統合分析（Geerts 2012）
  • 學會文件：ACSM 與 CHAMP 的 sickle cell trait 高峰會共識（2012）、Wilderness Medical Society 的運動相關低血鈉臨床指引（2019）
  • 案例文獻：一則終點前倒地最終診斷為腦下垂體出血的案例報告（Carenzo 2023）

用到的工具

  • 自寫的筆記格式稽核腳本 audit_note.py — 結構與格式必須 0 FAIL 才往下走
  • PubMed MCP — 查原始文獻並補齊卷期頁碼、DOI、PMID
  • OpenEvidence — 獨立交叉檢索一輪，它提出的每一條主張都回到一手文獻確認過才寫進來
  • textbook_search — 對本機的教科書 markdown 索引做語意搜尋
  • 自寫的 Python／PIL 繪圖腳本 — 場邊分流圖與封面（scripts/figures/）
  • Hugo 的雙語流程 i18n_sync.py — 英文版先機器翻譯，醫學名詞再人工校一次

這條流程本身寫成了 textbook-to-note。如果你也有 Claude 或 Codex 的訂閱，這種查證與整理的機械勞動都可以交給它做，判斷留給自己。可以從 AI 上手：安裝與第一步 和 怎麼跟 AI 代理人講話 開始。

關於這個版本

專業版直接取自我自己的臨床筆記，未為部落格重寫，引用格式沿用筆記體例（書名＋章節、或作者＋年份，完整書目在下方）。教科書與期刊的版權圖未收錄於此，圖是自己重畫的。

如果有理解錯誤，也歡迎指正。

Reference

共識與指引

  • WMS 2019 — Bennett BL, Hew-Butler T, Rosner MH, Myers T, Lipman GS. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the management of exercise-associated hyponatremia: 2019 update. Wilderness Environ Med. 2020;31(1):50-62. doi:10.1016/j.wem.2019.11.003. PMID 32044213
  • 2015 國際共識 — Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, et al. Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clin J Sport Med. 2015;25(4):303-20. doi:10.1097/JSM.0000000000000221. PMID 26102445（全文付費牆，僅列書目）
  • ACSM／CHAMP 2012 — O’Connor FG, Bergeron MF, Cantrell J, et al. ACSM and CHAMP summit on sickle cell trait: mitigating risks for warfighters and athletes. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(11):2045-56. doi:10.1249/MSS.0b013e31826851c2. PMID 22811029

期刊

  • Asplund CA, O’Connor FG, Noakes TD. Exercise-associated collapse: an evidence-based review and primer for clinicians. Br J Sports Med. 2011;45(14):1157-62. doi:10.1136/bjsports-2011-090378. PMID 21948122
  • Holtzhausen LM, Noakes TD. The prevalence and significance of post-exercise (postural) hypotension in ultramarathon runners. Med Sci Sports Exerc. 1995;27(12):1595-601. PMID 8614313
  • Roberts WO. Exercise-associated collapse in endurance events: a classification system. Phys Sportsmed. 1989;17(5):49-59. doi:10.1080/00913847.1989.11709782. PMID 27447266
  • Childress MA, O’Connor FG, Levine BD. Exertional collapse in the runner: evaluation and management in fieldside and office-based settings. Clin Sports Med. 2010;29(3):459-76. doi:10.1016/j.csm.2010.03.007. PMID 20610033
  • Newman C, Fields KB. Atypical presentations of exertional collapse. Pediatr Emerg Care. 2021;37(12):e1714-e1717. doi:10.1097/PEC.0000000000001794. PMID 33170571
  • Carenzo L, Ghio FE, Mariani N, et al. An unusual case of marathon-related exercise associated collapse: case report and some considerations for medical care at endurance mass participation events. J Sci Med Sport. 2024;27(1):20-24. doi:10.1016/j.jsams.2023.10.010. PMID 37919145
  • Christou GA, Christou KA, Kiortsis DN. Pathophysiology of noncardiac syncope in athletes. Sports Med. 2018;48(7):1561-1573. doi:10.1007/s40279-018-0911-7. PMID 29605837
  • Halliwill JR, Sieck DC, Romero SA, Buck TM, Ely MR. Blood pressure regulation X: what happens when the muscle pump is lost? Post-exercise hypotension and syncope. Eur J Appl Physiol. 2013;114(3):561-78. doi:10.1007/s00421-013-2761-1. PMID 24197081（PMC3944103，開放全文）
  • Geerts BF, van den Bergh L, Stijnen T, Aarts LPHJ, Jansen JRC. Comprehensive review: is it better to use the Trendelenburg position or passive leg raising for the initial treatment of hypovolemia? J Clin Anesth. 2012;24(8):668-74. doi:10.1016/j.jclinane.2012.06.003. PMID 23228872

教科書

  • Miranda-Comas 2e Ch.6 — Miranda-Comas G, et al. Essential Sports Medicine. 2nd ed. Springer; 2021. General Medical Problems in Athletes (Persaud & Cleary), pp.97–98.
  • Braddom 7e Ch.40 — Cifu DX (ed). Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation. 7th ed. Elsevier; 2021. Sports Medicine and Adaptive Sports, p.864.
  • Mitra 2019 Ch.27 — Mitra R (ed). Principles of Rehabilitation Medicine. McGraw-Hill; 2019. Emergency Assessment and Care of the Athlete, pp.428–429.
  • Ropper 12e Ch.14 — Ropper AH, et al. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 12th ed. McGraw-Hill; 2023. Faintness and Syncope, pp.388–392.
  • Brukner 5e Ch.23 — Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 5th ed. McGraw-Hill; 2019. Heat (Racinais), pp.338–339.
  • ACSM 12e Ch.7 — ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 12th ed. 2025. Environmental Considerations, pp.508–509.
  • DeLee 5e Ch.21 — DeLee, Drez & Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. 5th ed. Elsevier; 2020. Environmental Illness, pp.237–238.